朱余明,周红,闵屹华,施伶俐



针刺麻醉下纵膈镜淋巴结活检术1例

朱余明,周红,闵屹华,施伶俐

(同济大学附属上海市肺科医院针麻研究室,上海 200433)

针刺麻醉;纵膈镜;淋巴结活检术;电针

纵膈镜(mediastinoscopy)在临床应用已有40多年,在纵膈疑难疾病的诊断和肺癌术前分期中是最准确的方法之一。纵膈镜手术通常可分为标准的经颈部纵膈镜手术和扩大的纵膈镜手术,后者又分为扩大的颈部纵膈镜手术、胸骨旁纵膈镜手术和纵膈镜斜角肌淋巴结活检术[1]。国内外均采用全身麻醉完成此类手术,而相关针刺麻醉尚无报道。笔者采用针刺麻醉进行纵膈镜淋巴结活检术,现报告如下。

1 临床资料

患者,男,77岁。2007年10月31日因痰血伴下肢乏力入我院内科治疗,2007年11月2日CT示左肺上叶结节1.9 cm×1.8 cm伴纵膈肺门4、5、10 L/R组淋巴结肿大融合,考虑肺癌;右上叶肺局限性肺气肿。患者拒绝手术或纵膈镜检查。出院后因乏力等症状加重,为进一步检查治疗,于2007年11月20日再入我院外科。高血压病史30年,服用苯磺酸(氨氯地平片)控制血压。2006年5月及2007年1月有脑梗史,服用阿司匹林肠溶片。曾于2007年3月予以置入心脏起搏器。1960年行左侧疝气相关手术。

2 术前准备

综合考虑患者病史,胸外科主任认为不适宜在全麻下行纵膈镜淋巴结活检术,建议针刺麻醉。患者表示愿意接受。针麻医生术前试针,取支沟、内关。针感酸胀,得气好,针刺耐受力好。留针30 min,针刺后痛阈与耐痛阈有提高。进行心理疏导,并指导患者进行腹式呼吸锻炼,降低呼吸频率,从10次/min减少到8次/min,介绍腹式呼吸在手术过程中的适用情况,一旦出现胸闷气急相类状况,保持镇静,进行腹式呼吸。……