王 绍 印

（山东省淄博市临淄区齐都医院，山东省淄博市临淄区大顺路123号，255400）

《辨证录》男科学术思想探讨

王 绍 印

（山东省淄博市临淄区齐都医院，山东省淄博市临淄区大顺路123号，255400）

男性不育/中医药疗法；陈士铎；《辨证录》

清代名医陈士铎所著《辨证录》，全书共十四卷，一百二十六门，包括伤寒、杂病等各科，载证七百七十六则，其证候分析，病机阐述，立法处方，遵古训而不拘其法，师古法而不泥其方。展阅数过，别具心裁。其中“种嗣门”着重阐述了多种常见男科病症的病因、病机及立法处方，对于指导现今男科临床有较高的实际意义。陈氏在“种嗣门”中所阐述导致“无子”的男科病症可以归纳为阳痿、早泄、精液异常以及发育异常等几种情况，现试对陈氏男科学术思想探讨如下。

1 阳痿

1.1 阳事全然不能举者，多因肝郁所致 陈氏认为：子有欲行房事而阳事全然不能举者，多因心肝二气郁滞导致，而非因命门火衰。因为“火性炎上，欢愉则火气大发，忧愁则火气不扬，木喜条达，悠扬则木气直而不屈，抑郁则木气抑而不伸”。当人们处在坎坷之中，忧愁之时，心欲怡悦而不能，肝气郁而不得伸，日久则阳痿不振，故而不能生子。虽然所处境况难以改变，但是心气可舒，肝气可顺，使火得炎上之性，木得条达之性，则阳事可举，房事可行，可以有子矣。方用忘忧散：白术，茯神，远志，柴胡，郁金，白芍，当归，巴戟天，陈皮，白芥子，神曲，麦冬，牡丹皮。水煎服。

当今社会，人们生活水平提高，身体素质增强，从形体上看，羸瘦虚弱者已不多见，但是随着竞争意识增强，生活节奏加快，所愿不遂，情志致病者日益增多。若心气不舒，肝郁气滞，失于疏泄，则可见阳痿、胸闷不舒、烦躁易怒等症状。西医所言男性神经（功能）性阳痿，即是多由这种原因造成。治病求本，根据其根本原因，对临床上众多经辨证因肝郁所导致的阳痿患者，采取疏肝理气、清心解郁之法，参考陈氏忘忧散之用药，临床效果颇佳。

1.2 阳事半途先痿者，多因五脏真气不足 陈氏认为：“男子有交感之时，阳事不坚，半途而痿者，非为命门之火衰，实为阳气之大虚。”因命门原有之火气由五脏后天真气所生，世人多因五脏受损导致五脏真气不足，命门之火无所助，故致阳痿。治之可以“但补其脾肾之气”，即可使五脏之气自生，五脏气旺则命门之火自旺。方用助气仙丹：人参，黄芪，当归，茯苓，白术，补骨脂，杜仲，山药。水煎服。

命门火衰可致半途而痿，然而命门火衰多因五脏真气不足，无以济助，而致使命门之火无以为继，故半途而痿。治疗必补五脏之气，然肾为先天之本，肾气是人身阳气之根本，肾气旺，则可推动五脏气旺；脾为后天之本，主运化，乃气血生化之源，通过健脾益气，则可使五脏得以后天精气滋养。脾肾之气旺，则五脏之气自旺，命门之火得助源，则无半途而痿之虞。在进行临床治疗的同时，必须让患者节制房事，而且应有坚持2个月左右时间的耐心，不可急于求成，欲速则不达。据报道，许多患者长期服用“伟哥”等速效壮阳药，可导致永久失明、心脏骤停或其他肝肾损害的发生，所以，切不可图一时之快，饮鸩止渴。

2 精液异常

2.1 精少 陈氏认为：精液数量少多因先天不足所导致，而并非肾水不足，也有后天所致者，如过于劳累，过思劳心，多食伤胃都能耗精。陈氏认为此证亦可通过益精填髓之法治之。传秘方生髓育麟丹：人参，山茱萸，熟地黄，桑椹，鹿茸，龟胶，鱼鳔，菟丝子，山药，当归，麦冬，北五味子，肉苁蓉，人胞，柏子仁，枸杞子，各为细末，蜜捣为丸，服3个月可使精多阳坚，可以种子矣。陈氏言此方“妙在纯用填精益髓之味，无金石之犯，可以久服无害，不但可以种子，兼可益寿延年。”

精液稀少者，多因先天不足或者后天劳伤所致，对此种患者，通过滋补肾水之法收效甚微，而应通过益精填髓之法，多用血肉有情之品，可使肾精充足，精液量得以增多。此症，临床多见于一些加工或过食香辛食品的人员，其精液量少，甚至无精。对这类患者，切不可用金石及大热伤精等辛温燥热之品，更损其精。应大补肾精，坚持守方久服3～6个月以上，不可半途而废。

2.2 精热 “男子有精力旺盛，房事持久，但泄精时，犹如热汤浇入子宫者，妇人受惊，必不会怀孕”。似宜泻火之有余，而火不可泻，泻之必伤胃气，反而没有了生气，更难有子矣。当“补其肾中之水，使水旺而火自平”。方用平火散：熟地黄，玄参，麦冬，生地黄，牡丹皮，山药，金钗石斛，沙参，水煎服，连服10剂则精不过热，可以受胎有子矣。此方补阴而无大寒之虞，泻火而有生阴之妙，自获退炎之益。不必用知母、黄柏等大苦大寒之药以求奏效。

临床上，许多男性免疫性不育，男性抗精子抗体，以及男性衣原体、支原体感染患者可参考陈氏“精热”症辨证论治。其患者精液检查多见精子活动力差，液化不良，辨证多属于湿热下注、阴虚火旺。在遣方用药时不可过用知母、黄柏等大苦大寒之药直泻其热，而应“壮水之主，以治阳光”，通过补其肾水之法，使水旺而火自平。且必让患者禁烟戒酒，忌食辛辣。

2.3 精寒 同精热相反，有“男子泄精之时，寒气逼人者，亦难得子。”其病机“不在于命门火衰，而在于心包之火不能相助。因为命门之火生于下，必需心包之上火相济，上下相资，温和之气充溢于骨髓之中，才会在泄精之时，生气精温”。如果“命门有火气以兴阳，而心包无火以济水，则命门之气散，无以温精。所以治之不应助命门之火，而应益心包之焰，则精寒得治，受胎可成矣”。方用温精毓子丹：人参，肉桂，五味子，菟丝子，白术，黄芪，当归，远志，炒酸枣仁，山茱萸，鹿茸，肉苁蓉，补骨脂，茯神，柏子仁，砂仁，肉果，各为末，蜜为丸，每日酒送一两，服一料后，精变为温矣。此方虽助心包之焰，仍是益命门之气，二火同温，阳春遍体，岂有不生子之理。

“冰寒之地，寸草不生”，过于寒凉则毫无生机，此虽多喻指女性宫寒不孕，男性亦是如此。临床可见男性精液液化不良甚至不液化，精子活动力降低等，而见不育者。辨证治之，当助心包之火，益命门之气，二火同温，则可使男性精液液化良好。验之临床效佳。

2.4 精稀 陈氏认为：男子有身体肥大者，必多痰涎，往往不能生子，因为“精中带湿，留入子宫而仍出也。”精必贵纯，湿气杂于其中，则胎多不育，即子成形，生来必夭殇，不能长寿。凡人饮食，原该化精而不化痰，然多痰之人，饮食虽化为精，而湿多难化，乘精气入肾之时，亦同群共入，正以遍身俱是痰气，肾欲避湿而不能也。湿既入肾，则是精非精粹之精。治法必须化痰为先。但是徒消其痰，而痰不易化，因为“痰之生，本于肾气之寒，痰之多，本于胃气之弱，胃为肾之关门，胃气先弱，不能为肾关其门，肾宫又寒，内少真火之运用，则力难烁干湿气，水泛为痰。”故治痰必当治肾胃之二经，健其胃气而痰可化，补其肾气而痰可消矣。方用宜男化育丹：人参，山药，半夏，白术，芡实，熟地黄，茯苓，薏苡仁，白芥子，肉桂，诃黎勒，益智仁，肉豆蔻，水煎服，服4剂而痰少，服1个月尽除。此方三分补肾，七分健胃，因胃强能分消水气，则无湿入肾，肾气温，足以运用，即使有水湿之气入肾，“自能分消于二窍，则精成为纯粹之精，生子乃必然之理也”。

临床多见肥胖不育之人，查精液多见7～10mL，精液稀薄，精子密度低等症，考虑其多恣食肥腻，运动量少，多痰湿为患，辨证治疗当从胃肾论治。胃为肾之关，胃气弱，则痰湿难化，随精气共同入肾。肾气虚，则入肾之痰湿难消。治疗当补胃肾之气，则痰湿无生之源，更有肾气可消，痰湿去而精纯。此类患者应节制饮食，少食肥腻，加强运动减肥，作为辅助治疗，亦属重要。

2.5 精子质量差 陈氏认为：有些男子面色痿黄，不能生子者，“血少之故也”。“即使成子，必多干瘦，多患疾病，这并非小儿饮食不慎，而是父精之亏所致。”因此，父者血少，应当急补其血。方用当归补血汤：黄芪，当归，熟地黄。陈氏之所以不用四物汤者，以其全是补血，而不补气，此方陈氏用当归为君，黄芪为臣，佐以熟地黄滋阴，是重在补血，轻在补气，以气生血，而非血以助气，气血两旺，根深固本，无子者可易得子也。

此即从优生优育来讲，为父者如果身体素质较差，其精子质量也差，则其所生子女身体健康状况亦多不佳。从遗传学角度来讲，新生儿容易患多种先天性疾患。此类患者辨证多属血少，当补其血，因气能生血，故而气血同补，气血两旺，则可易得佳子矣。

3 阴茎短小

男子有天生阳物细小而致无子者，亦可治也。阴器为筋之余，又属宗筋之会，“肝气旺而宗筋伸，肝气虚而宗筋缩，肝气寒则阴器缩，肝气热则阴器伸”，欲使小者增大，需补其肝。然而肾为肝之母，心为肝之子，补肝而不补其肾，则肝之气无所生，补肝而不补其心，则肝之气有所耗，皆不能助肝以伸其筋，助筋以壮其势，故必“三经同补，始获其验”。方用夺天丹：龙骨，驴肾，人参，当归，白芍，补骨脂，菟丝子，杜仲，白术，鹿茸，山药末炒五味子，熟地黄，山茱萸，黄芪，附子，茯苓，柏子仁，砂仁，地龙各为细末，将驴肾汁同捣，蜜制为丸。“服一月即见效，含胎易甚。”

临床此类情况属先天发育不良，较为少见。但陈氏所述为此类患者提供了手术以外的一种可供考虑的选择。

陈氏著述，其理、法、方、药结合密切，突出辨证论治的精髓，思路严谨，语言通俗易懂，道理深入浅出，每每令人翻然领悟，拍案叫绝。用之临床多有效验。然读其文，必是仁者见仁，智者见智，现抛出一家之言，且为引玉之砖。

（2009 -07 -06 收稿）