左明焕 孙 韬 姜 敏 李泉旺 刘传波 胡凯文

（北京中医药大学东方医院肿瘤科，北京市丰台区方庄芳星园一区6号，100078）

中医外治法治疗肿瘤术后胃瘫综合征31例

左明焕 孙 韬 姜 敏 李泉旺 刘传波 胡凯文

（北京中医药大学东方医院肿瘤科，北京市丰台区方庄芳星园一区6号，100078）

肿瘤术后胃瘫综合症/中医外治法

术后胃瘫综合征是手术后因胃肠功能紊乱导致胃排空延缓，胃流出道非机械性梗阻为主要表现的功能性疾病。因其特征是胃排空速度延迟，故也称“胃排空延迟症”“胃瘫”，表现为上腹疼痛、饱胀、恶心、呕吐、食欲下降甚至不能进食。腹部肿瘤特别是胃癌、食管癌、胰腺癌、结肠癌等术后易发生。我们采用中药外敷加艾灸法、灌肠法治疗，取得较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 31例患者，在外院肿瘤外科接受肿瘤切除手术。其中胃癌18例、食管癌7例、下咽癌1例、胰腺癌3例、结肠癌2例。年龄38～66岁，平均52岁，男性17例，女性4例。术后5～7天拔除胃管并进流质饮食，之后逐渐出现上腹饱胀、嗳气、泛酸、呕吐胃液，不能进食，肛门排气少，体检可见上腹部饱满、轻微压痛、胃振水音、肠鸣音减弱。病程10～45天。外院治疗情况：给予输液、营养支持疗法、胃肠减压、胃肠动力药、肥皂水灌肠等无改善；外院均行胃镜检查，提示胃内大量胃液潴留，部分吻合口水肿，但胃镜能顺畅通过，排除胃流出道梗阻。合并疾病情况：均无严重糖尿病。

1.2 诊断标准［1］1）术后患者已排气，拔除胃管进流质或半流质饮食后发生恶心、呕吐、中上腹饱胀，体检发现胃振水音；2）胃引流量每日超过600～800mL，并持续6～10d或更久；3）或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻；4）胃肠蠕动减弱或消失；5）无严重水、电解质、酸碱平衡失调；6）术后未应用影响胃平滑肌收缩的药物；7）无引起胃瘫的基础疾病，如糖尿病等。

2 治疗方法

2.1 一般治疗 禁食水、胃肠减压、维持水电解质平衡、足量营养支持等。

2.2 中医外治 采用中药外敷、中药灌肠、灸法治疗。

2.2.1 中药外敷 方药：木香、香附、丁香、厚朴、枳壳、姜半夏各20g，穿山甲10g，当归10g。如脘腹畏寒重，加乌药20g，干姜、肉桂各10g；大便不通，加枳实20g；疼痛加白芍、延胡索各20g。研成细末，混匀，以蜂蜜或油调成糊状药膏备用。敷药方法：选上脘、中脘、下脘、神阙穴为贴敷点，敷药时用温水清洗局部穴位后，以鲜姜片轻擦穴位，再外敷上述药膏，外敷面积5cm×5cm，敷药厚度约为2mm，敷盖纱布，在纱布上再敷盖一层塑料薄膜，用无纺布固定，每日更换1次。

2.2.2 灸法 隔上述外敷药膏艾灸，灸时揭去上面的纱布及薄膜，也可隔姜灸，另配灸足三里穴，每次灸20～30min，每日2次。

2.2.3 中药灌肠 灌肠方：枳实、枳壳、厚朴、槟榔、乌药、桔梗、姜半夏。灌肠方法：用第一、第二煎混合药液200mL作灌肠用，每日灌肠2次，每次100mL。药液温度以39℃～41℃为宜；插入肛管深度15～20cm；插入后将药液滴入，灌肠后，嘱患者先左侧卧，后右侧卧，最后平卧30min再起床，使药液均匀地分布在肠腔内，保留1h以上，利于药液充分吸收，更好地发挥作用。

3 观察指标

观察患者胃肠动力恢复时间，以肠鸣音恢复及肛门排气、拔出胃管可进食为准。观察时间为4周。另观察外敷治疗后局部皮肤有无过敏反应及其程度。

4 治疗效果

本组31例中15例1周内症状完全消失，拔除胃管，恢复饮食；8例2周内症状完全消失，拔除胃管，恢复饮食；7例4周内症状消失，拔除胃管，恢复饮食，总有效率96.77%。无皮肤过敏反应。

5 讨论

术后胃瘫综合征归属于中医“痞满”“呕吐”等范畴。中医认为其发生机制为手术致使中焦受损，气机不畅，运化失司，升降失常，痞塞不通，胀满不行，逆而不顺。采用中医外治法治疗，以行气化瘀、降逆消导为主要治则；药物直接通过皮肤、黏膜吸收，加艾灸激发经气，疏通经络，起效快，疗效直接，弥补了胃瘫患者口服药困难的缺陷。

外敷选药多用归经脾胃、大肠，辛散、温通之品。常用药有木香、香附、丁香、厚朴、枳实、枳壳、姜半夏、乌药、干姜、肉桂等，健脾理气、温通行气化瘀，用治脾胃大肠气滞之证；炮穿山甲、当归、延胡索行气活血化瘀，炮穿山甲归经肝胃，祛瘀行气活血，性善走窜，消肿排脓，用于术后气滞血瘀效亦佳。中药外敷多选辛香走窜之品，如丁香、木香、干姜等，健脾开胃，芳香理气，活血止痛。经络是人体组织的重要组成部分，外与皮肤肌腠相连，内与五脏六腑相接，选胃之募穴中脘及上脘、下脘、神阙穴，外敷中药并艾灸，加灸胃之合穴足三里，既温通经络、疏通胃气，又通过经络使药物充分发挥其功效。中药灌肠方以行气导滞为主，特别是加入桔梗，降中有升，升降平衡，使气机调畅。以上方法合用，温通行气、化瘀通腑，使术后胃肠功能恢复。

术后胃瘫综合征为非机械性梗阻的功能性疾病，可能由于炎症水肿粘连等原因造成。在诊断明确的前提下采用中医药治疗，尤其是外治法，具有作用直接、疗效好、操作方便、价格低廉等优势，值得推广。

［1］吴中平.腹部术后胃瘫诊断与治疗7例.中国现代医生，2008，46（21）：121-122.

（2011 -01 -07 收稿）