刘 方

（中国中医科学院西苑医院老年病科，海淀区西苑操场1号，100091）

周文泉治疗帕金森病经验

刘 方

（中国中医科学院西苑医院老年病科，海淀区西苑操场1号，100091）

帕金森病/中医药疗法

帕金森病属于中医“颤证”范畴。周文泉教授是全国著名老中医，他认为帕金森病具有静止性震颤、肌强直的特点，应归为“颤痉”之属，“颤”指肢体震颤，“痉”指肌肉僵硬、不柔软而言，临床上可见患者就诊时症状有以颤为主，以痉为主，或颤痉并存3型，主要病变脏腑涉及肾、肝、脾，病变部位在筋膜。结合老年人发病特点，本病为本虚标实之证，肝肾不足为发病之本，风、火、痰、瘀为致病之标。治疗上均应攻补兼施，或邪实祛后，以补为主，长期坚持治疗，缓缓图之。

1 病机特点

1.1 肝肾不足是发病之本 《赤水玄珠》认为颤震“乃木火上盛，肾阴不充。下虚上实，实为痰火，虚则肾虚”，明确了肝肾亏虚是本病的病理基础。本病多发于中老年人，年四十而阴气自半，肝与肾关系极为密切，有“肝肾同源”之说。肾精亏虚，无以生髓，髓海不足，故动作迟缓、表情呆滞；肾阳不足，命门火衰，筋脉失于温养，故可见肌肉僵直；肾阴亏虚，水不涵木，虚风内动，故见四肢震颤。肾虚水不涵木，肝肾阴虚，筋脉失养，虚风内动，震颤乃成。因此，本病的发生主要是由于脏气虚衰，以肝肾不足为本。

1.2 痰瘀胶结是病情缠绵的病理基础 痰瘀胶结是帕金森病病程中不容忽视而普遍存在的病理现象。年老脏腑衰弱致气化无源，水运不畅，血失流畅，脉道涩滞乃成血瘀；脾失健运，不能运化水湿，聚湿生痰；津血同源，痰瘀互生内伏，引动肝风，筋脉失养，导致震颤。同时，老年人脏腑功能衰弱，无力抗邪，邪盛正亏，进而伤及肝肾，使本已虚弱的脏腑之气进一步耗损，形成恶性循环，病情逐渐加重。中医有“治风先治血，血行风自灭”之说，气血的通畅与肢体功能的正常有着密切的关系。可见，痰瘀胶结是病情进展、难愈的病理基础。

1.3 风气内动，筋脉失养是病机核心 本病以震颤、强直为主症，《证治准绳·颤振》云：“颤，摇也，振动也，筋脉约束不住，而莫能任持，风之象也。”《素问·至真要大论》谓：“诸风掉眩，皆属于肝。”提示本病是为肝风内动之征。《素问·六节脏象论》曰：“肝者，罢极之本，…其充在筋。”《临证偶拾》则明确指出：“震颤麻痹者，筋之病也，肝主筋，肝血充盈，才能淫气于筋；筋之病故属肝与血也。”可见，无论是肝阳化风，肝肾不足，还是气血亏虚，痰瘀阻络，只有延及筋脉，影响到筋脉的正常功能，其失却自主活动的能力，才会产生震颤。因此，平肝熄风柔筋法在本病的治疗中占重要地位，治疗时应注意滋阴养血柔筋之品的应用。

1.4 脾脏虚弱也是发病关键 《脾胃论》云：“脾胃不足，为百病之始”。“脾主肌肉”，脾胃为后天之本，为气血生化之源，年老脾气虚弱，水谷运化乏源，气血亏虚，肌肉失去濡养，导致肌肉僵直而失其柔韧；脾虚无力运化水湿，痰饮水湿停蓄，日久化热引动肝风，震颤乃生。肝脾同居中焦，肝所藏之血赖于脾胃资生，脾胃虚弱，水谷精微无以生，肝阴不足，风阳内动，震颤作矣。同时，诸筋虽为肝主，然亦赖阳明之气血的润养，因阳明为水谷之海。在治疗本病时，益气健脾，护呵中州不可忽视。

1.5 阳气不足亦与震颤关系密切 震颤麻痹病因与阳气的不足有很大关系。《素问·生气通天论》提出“阳气者，精则养神，柔则养筋”。年老久病，脾胃虚弱，气血亏虚，血为阴，气为阳，阳气虚衰，不能布津液，行营血，则津凝为痰，血滞为瘀，顽痰瘀血胶结，脏腑气机升降失常，筋脉失养，颤证作矣。筋脉之柔健，同样依赖气血的温煦、濡养，阳气不足，阴阳互根，阴必然受损，筋脉失养，四肢活动失灵活。

2 辨证分型

周师认为，帕金森病多缠绵难愈，如果固守于病程长短来划分病期，反而不符合病情变化的规律，应根据帕金森病临证的病情变化来区分，其大致可划分为早、中、晚3期。帕金森早期以平肝熄风为主；中期豁痰化瘀以治标，滋补肝肾以治本；晚期以补气养血，补肾生髓治其损。

2.1 早期——肝风内动证 本型多见手足震颤，筋脉拘紧，动作笨拙，或伴有耳鸣，多梦，记忆力减退，腰膝酸软，肢体麻木，舌体瘦小，舌质暗红，脉细弦或沉细弦。治法：镇肝熄风，舒筋止颤。方药：镇肝熄风汤加减，基本方如下：川牛膝、怀牛膝各15g，生磁石30g，生龙骨、生牡蛎各30g，生龟甲15g，白芍15g，玄参12g，天冬12g，川楝子12g，生麦芽15g，茵陈12g，全蝎10g，僵蚕12g，甘草10g。

2.2 中期

2.2.1 痰热生风 《丹溪心法·中风》云：“湿土生痰，痰生热，热生风。”本型多见神呆懒动，形体稍胖，头胸前倾，头或肢体震颤尚能自制，活动缓慢，胸脘痞满，口干或多汗，头晕或头沉，咯痰色黄，纳呆，夜眠多梦，小便短赤，大便秘结，舌质红或暗红，舌苔黄或黄腻，脉象细数或弦滑。治法：清化痰热，熄风通络。方药：导痰汤化裁（基础方：半夏12g，胆南星10g，枳实12g，茯苓15g，天麻12g，钩藤15g，木瓜12g，全蝎10g，僵蚕12g，蜈蚣2条）或羚羊钩藤汤化裁（基础方：水牛角15g代替羚羊角，钩藤15g，川贝母12g，生地黄12g，白芍15g，茯苓15g，竹茹12g，半夏12g，胆南星10g，枳实12g，石菖蒲10g，全蝎10g，僵蚕12g，蜈蚣2条）。

2.2.2 气滞血瘀 症见肢体抖动不已，言语不清，肢体麻木，情绪急躁，郁怒加重，活动后可减轻，舌质暗，脉细涩。治法：行气活血，通络止颤。方药：血府逐瘀汤化裁（基础方：川芎12g，当归12g，生地黄12g，红花12g，桃仁12g，赤芍12g，枳壳12g，柴胡15g，香附12g，川牛膝15g，郁金12g，僵蚕12g，全蝎10g）或身痛逐瘀汤化裁（基础方：川牛膝15g，地龙15g，秦艽12g，香附12g，川芎12g，当归12g，红花12g，桃仁12g，没药10g，五灵脂10g，郁金12g，蜈蚣2条）。

2.3 晚期

2.3.1 髓海不足 临床患者多头摇肢颤，头晕目眩，耳鸣健忘，寤寐颠倒，重则神呆，语无伦次，舌淡胖大，苔薄白，脉沉弦无力，或弦细紧。治法：填精益髓，柔筋止颤。方药：大定风珠化裁。基本方：白芍15g，生龟甲15g，阿胶12g，熟地黄12g，麻子仁20g，五味子10g，生牡蛎15g，知母12g，麦冬12g，鳖甲12g，全蝎10g，僵蚕12g，炙甘草10g，鸡子黄1枚。

2.3.2 肾阳虚衰 临证患者症见四肢僵直，或颤动不已，表情淡漠，心情抑郁，怕冷，腰酸，耳鸣，手足发凉，夜间加重，舌下络脉青紫，舌淡或暗淡，脉沉细。治法：温补肾阳，熄风活络。方药：地黄饮子化裁。基础方：山茱萸12g，石斛12g，麦冬12g，五味子10g，石菖蒲10g，远志12g，肉苁蓉15g，肉桂10g，制附片10g，巴戟天12g，全蝎10g，僵蚕12g。

2.3.3 气血两虚 《难经》云：“气主煦之，血主濡之。”本型多见神呆懒言，面色少华，肢体震颤，程度较重，项背及肢体强直，行动迟缓，行走不稳，动则气短乏力，头晕眼花，自汗，动则尤甚，心悸健忘，皮脂外溢或口角流涎，舌质胖，边有齿痕，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉细无力或沉细。治法：益气养血，柔筋熄风。方药：大补黄芪汤加减。基本方：黄芪30g，党参30g，炒白术12g，茯苓15g，川芎12g，当归12g，熟地黄12g，山茱萸12g，五味子10g，肉苁蓉12g，肉桂10g，防风10g，珍珠母15g。

3 典型病例

患者某，男，73岁，2009年10月12日初诊。自2008年起双手不自主抖动，肢体僵硬，面容淡漠，在北京某三甲医院诊断为“帕金森病”，坚持服用美多巴，症状未见减轻，并有加重趋势。就诊时患者头部及双手不自主抖动，静止时明显，情绪激动时加重，动作笨拙，腰酸膝软，语音低，口干，纳可，多梦，大便干，苔薄白质暗红，脉沉细。病由肾精亏虚，水不涵木，肝肾不足，筋脉失养所致。中医诊断：颤证，证属肝肾阴虚、虚风内动。西医诊断：帕金森病。治宜益肾养肝，熄风通络。处方：炙龟甲12g，川牛膝、怀牛膝各15g，生龙骨、生牡蛎各30g，代赭石12g，白芍15g，玄参12g，川楝子12g，全蝎12g，蜈蚣1条，僵蚕12g，地龙15g，天麻12g，钩藤15g，黄芪30g。水煎服。并以此为基础方，随症加减治疗3月余，肢体震颤及僵直较前逐渐缓解，睡眠好转。以后继续中药治疗，现病情稳定。

按：《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”颤证属风象，与肝有关，然有虚实之别。本例患者，观其脉症，双手不自主震颤，腰膝酸软，乏力，舌暗红，脉弦细，乃肝肾不足，风阳内动，扰动筋脉所致。故治以补益肝肾，潜摄熄风为主，守法出入，终获良效。方中以镇肝熄风汤滋阴潜阳，镇肝熄风；配伍天麻、钩藤加强柔筋平肝熄风之力，全蝎、蜈蚣、僵蚕搜风通络，黄芪益气固本。全方共奏镇肝熄风、滋阴潜阳、舒筋止颤之功。周师认为帕金森病的病程无不与风密切相关，故临床对各证型的治疗均可在辨证的基础上配合熄风之法，应适当选用虫类药，例如白僵蚕、全蝎、蜈蚣、地龙以熄风定颤，搜风通络，但虫类药多温燥走窜，易耗气伤阴，用时宜酌情选用，并注意应用时间不宜过长。

4 体会

颤证病程缠绵，病机复杂，临证须仔细辨析，治疗应循序渐进。治疗过程中，变证较多，相互兼夹，须采取相应的治疗措施，灵活辨证，不必受证型治法的限制。治疗本病应本着“急则治其标，缓则治其本”的原则。若震颤明显、风象显著者，治宜熄风止颤为主；震颤不显者，须以补虚为要，调理脾胃以助后天之本，使气血得养，则标证自除。同时，后期治疗调补贵在守方，切忌因病情好转而停药，使病情倒退而前功尽弃。

（2010 -06 -22 收稿）