张 雷 管 洪

（锦州市古塔区中医院中西门诊部，121000）

李寿山加减小柴胡汤治疗发热验案

张 雷 管 洪

（锦州市古塔区中医院中西门诊部，121000）

发热/中医药疗法；小柴胡汤；@李寿山

李寿山教授，现为大连中医医院主任医师、广州中医药大学第二临床医学院博士生导师，享受政府特殊津贴。李寿山教授认为发热无外乎外感与内伤。外感发热遵仲景之理，邪入太阳，可用汗法，解表之热；邪入阳明，可用下法，解里之热；邪入少阳，既无可汗之表，又无可下之里，只有和解其表里为贵。小柴胡汤为和解少阳而设，乃仲景诸方中“和方之最”，亦为邪入少阳发热之法门。柯韵伯将本方喻为“少阳机枢之剂，和解表里之总方”。方中柴胡透达少阳半表之邪，黄芩清泄少阳半里之郁热，半夏、生姜和胃降逆，佐以党参、大枣益气补中，甘草调和诸药为之使。诸药配伍，共奏和解少阳之功。主治热入血室、邪入少阳等发热症。李老行医60余年，学验俱丰，用药独具匠心，尤擅长应用经方治疗疑难杂病，临床疗效显著。笔者有幸成为其弟子，受益匪浅，现撷其小柴胡汤治疗发热验案介绍如下，以飨同道。

1 小柴胡汤治疗热入血室之发热

病案1：患者某，女，32岁，2002年1月3日初诊。主诉：经期受凉，往来寒热10天余，入夜谵语3日。现病史：患者月经期受凉，鼻塞，恶寒，周身酸痛，西医抗炎治疗10天效果不明显，近3日入夜出现谵语现象，经介绍求诊于李老。刻诊：往来寒热，（体温38.3℃）胸胁苦满，咽干口苦，纳呆，入夜谵语，白天如常，二便正常，月经淋漓10天未净，经色紫红。舌红，苔薄，脉弦。辨证：热入血室之少阳证。治则：和解少阳。处方：柴胡20g，黄芩15g，姜半夏10，党参15g，甘草10g，姜枣为引，水煎服3剂。服药3剂后，热退（体温37.3℃）寒除，月经净，诸证消失，再进3剂巩固疗效，至今未复发。

按语：“热入血室”是指妇女感受外邪，适值月经来潮，邪热与经血相搏，邪正交争，不得外解，阻于胞脉，因而出现“热入血室”证。李老遵《伤寒论》149条：“妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者。此又热入血室，其血必结。故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”故用和解少阳法取效。

2 小柴胡汤加味治疗瘀滞腠理之发热

病案2：患者某，男，45岁，已婚，工人。2004年6月5日初诊。主诉：外伤后低热1年余。现病史：患者2003年高空摔伤住院治疗，好转后出现乍寒乍热，诊断为“脑震荡后遗症”，西药治疗无效，笔者应用血府逐瘀汤治疗好转，但久服无效，经介绍求诊于李老。刻诊：入夜寒热往来，体温在37.8℃上下，下肢酸软，头晕目眩，口苦，大、小便正常。舌淡暗，苔薄，脉沉弦略涩，体温37.8℃。辨证：瘀血停滞，腠理气血失和，缠绵不愈之脑震荡后遗症发热。治则：化瘀行滞、疏通血气。处方：柴胡15g，黄芩15g，姜半夏10g，党参15g，桃仁15g，红花10g，荆芥10g，当归10g，甘草10g，姜枣引，水煎服，1日1剂。服药3剂，热退为37.3℃上下，恶寒愈，口苦、头晕、下肢软好转，上方增减服至20余剂痊愈，至今未复发。

按语：外伤后低热日久者，多为血瘀致热，用活血化瘀方剂不效者，少用血药，而用小柴胡汤加味。李老取《血证论评释》“瘀血在腠理，则营卫不和，发热恶象。腠理在半表半里之间，为气血往来之路。瘀血在此，伤营气则恶寒，伤卫气则恶热，是以寒热如疟之状，小柴胡汤加桃仁、红花、当归、荆芥治之”之理，临床用之病愈。

3 小柴胡汤加味治疗风热疫毒之高热

病案3：患者某，男，5岁。2004年3月5日初诊。主诉：腮颊漫肿坚硬焮痛，高热不退10天余。现病史：患儿腮颊漫肿坚硬，高热不退，西医诊断为“腮腺炎”，应用银翘散、普济消毒饮加减治疗数日不效，经介绍求诊于李老。刻诊：患儿腮颊漫肿坚硬焮痛，高热（39.8℃上下），喜饮水，二便正常。舌红，苔薄黄，咽喉红肿，脉象浮滑数，体温39.8℃。辨证：风热疫毒，循阳明、少阳经上攻头面，气血壅滞之腮腺炎发热。治则：化瘀行滞、疏通血气。处方：柴胡5g，黄芩5g，姜半夏2g，生石膏15g，板蓝根10g，大青叶10g，金银花12g，赤芍6g，甘草2g，姜枣引，水煎服3剂。服药1剂，热退为37.3℃，服药3剂，腮颊漫肿焮痛消失，续服3剂巩固疗效。

按语：本案以腮颊漫肿坚硬焮痛，高热不退为主，多属风热疫毒，用清热解毒方而不效者，用小柴胡汤加味治之。李老认为腮颊循行于阳明、少阳经脉之部位，多为阳明、少阳邪热闭郁之证，故《伤寒论语译》仲景云：“阳明中风……耳前后肿，刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。”柴胡配黄芩有向导之功，引领清热解毒药直入少阳、阳明两经，解除郁闭之热毒。

4 柴胡桂枝汤治疗寒湿内蕴之低热

病案4：患者某，女，38岁，已婚，农民。2005年8月10日初诊。主诉：低热3年余。现病史：患者2002年无名原因低热（体温在37.5℃上下），经西医多次检查，未能确诊。笔者曾用青蒿鳖甲汤、补中益气汤等方均无效，经介绍求诊于李老。刻诊：每天午后微寒而热，且头晕目眩，肢体酸痛，胸脘满闷，口苦，恶心，纳差，大便软，小便淡黄。体温37.8℃，舌红苔白滑，体胖而干，脉弦细。既往史：肝炎、慢性胆囊炎。辨证：邪郁少阳，枢机不利，兼有寒湿久留肌腠，缠绵不愈之无名原因低热。治则：和解表里。处方：柴胡15g，黄芩15g，姜半夏10g，桂枝15g，白芍20g，党参15g，甘草10g，姜枣引，水煎服，日1剂。服药3剂，肢节痛减，脘腹痞满见舒，但午后微寒低热如故。继服5剂，热减（37.3℃），恶寒愈，疲劳时偶有低热，口干，休息片刻即退。原方增减服至20余剂痊愈，至今未复发。

按语：长期低热而不愈者，多属内伤，或阴虚，或中气弱。然此患者曾服养阴清热，甘温除热诸方而不效者，非内伤可知。证见胸脘痞满，口苦恶心，头晕目眩，实为少阳之候。微寒而热，肢节酸痛等症，乃寒湿久郁肌腠之证。故投以柴胡桂枝汤两解之法，使少阳得和，寒湿得解，而获痊愈。

（2010 -06 -17 收稿）