李永健，Seung-Woon Rha，党 群，金 喆

(1 天津市南开医院，天津 300100;2 韩国高丽大学九老病院)

药物洗脱支架(DES)的问世，尽管显著降低了介入治疗的再狭窄率和血管重建率，但是小血管病变仍是支架内再狭窄的独立危险因素［1，2］。目前，一些研究结果支持在小血管病变置入DES［3，4］，但是，尚无研究评价靶血管为小血管病变的急性心肌梗死(AMI)患者置入DES的安全性与有效性。本研究旨在探讨与应用单纯球囊扩张术相比，在小血管病变AMI的介入治疗中，置入DES的安全性与有效性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 韩国急性心肌梗死注册研究(KAMIR)为韩国多中心前瞻性在线注册研究，旨在反应亚洲人在DES 时代AMI的治疗情况。本研究入选2005年11月～2007年12月KAMIR 研究中1 364例小血管病变(靶血管直径≤2.5 mm)AMI 并接受成功PCI 治疗的患者。排除靶血管直径＞2.5 mm、保守治疗、PCI 术中置入裸支架(BMS)、术后靶血管前向血流＜TIMI Ⅲ级、不能耐受抗血小板药物、严重肝肾功能不全和预期寿命＜12个月的患者。根据治疗方案分为DES组(支架组，n=683)，单纯球囊扩张组(球囊扩张组，n=681)。两组间多数临床基本资料无统计学差异，支架组患者年龄(64.72±12.18 vs.63.21±12.82，P=0.026)、既往高血压病史(54.8% vs.48.5%，P=0.020)、诊断为急性ST段抬 高 型 心 肌 梗 死(55.3% vs.49.5%，P=0.030)、接受直接PCI(79.4% vs.71.8%，P=0.019)或早期介入治疗(发病时间＜24 h)(63.6%vs.48.0%，P＜0.001)高于球囊扩张组，男性比例(63.8% vs.73.0%，P＜0.001)、既往心肌梗死史(8.1% vs.14.2%，P＜0.001)少于球囊扩张组。

1.2 PCI 过程与药物治疗 成功PCI 定义为支架置入术或球囊扩张术后，残余狭窄＜30%，前向血流达TIMI Ⅲ级。PCI 术前常规服用负荷量阿司匹林(300 mg)和氯吡格雷(300 或600 mg)，随后联合应用阿司匹林(100～200 mg，1 次/d.)与氯吡格雷(75 mg，1 次/d)抗血小板治疗至少1 a。……