程裕德

肝性脊髓病（hipatic myelopathy,HM）是慢性肝病晚期的少见并发症，大系列的临床报告甚少。我们对已公开发表的993例HM患者的资料作一分析、报道。

资料来源

一般资料 应用肝性脊髓病检索万方数据库、中国医院知识仓库和中国期刊数据库2001年～2010年国内公开发表的文章，剔除重复报道、讲座及综述后,共析出有效文章159篇，报道病例993例。其中男性849例，女性112例，未说明32例；年龄10～74岁，平均年龄44.7岁。乙型肝炎肝硬化444例（44.71%），酒精性肝硬化113例（11.38%），丙型肝炎肝硬化90例（9.06%），原因不明肝硬化11例（1.12%），乙、丙型肝炎重叠感染6例（0.60%），甲、乙型肝炎重叠感染2例（0.2%），肝豆状核变性2例（0.20%），未说明原因325例（32.73%）。门体分流术267例，脾切除126例，肝性脑病388例，消化道出血211例，肝源性糖尿病8例。

结果

一、脊髓病表现 不能站立、痉挛性截瘫360例（36.25%），乏力、步态不稳251例（25.28%），主观麻木41例（4.23%），精神异常15例（1.51%），肌力下降605例（60.93%），肌张力增高 535例（53.88%），反射亢进 530例（53.37%），病理反射526例（52.79%），踝痉挛256例（25.78%），扑翼样震颤71例（7.15%），感觉减退13例（1.31%），肌肉萎缩8例（0.81%），括约肌功能障碍7例（0.70%）。

二、实验室及特殊检查 肝功能异常543例，血氨增高481例，脑脊液正常216例，全血三系减少192例，铜蓝蛋白55例正常、异常2例，凝血酶原活动度＜40%31例；B超238例（均为肝硬化，门静脉内径大于13毫米），MRI正常196例、异常51例，头颅CT正常188例、脑梗塞8例，脑电图异常151例、正常39例，肌电图异常94例、正常11例，诱发电位异常10例，下肢肌活检非特异性改变9例、正常2例 ，角膜检查33例未见KF环、2例见KF环。

三、转归 治愈21例（2.11%），好转288例（29.0%），无效222例（22.36%），加重35例（3.53%），死亡165例（16.61%），未说明262例（26.39%）。

讨论

HM发病绝大多数为男性，本文报告男：女=7.6:1（849：112）,年龄10～74岁，平均44.7岁。……