李思,指导 张智龙



针药并用治疗慢性肾炎1例

李思1,指导 张智龙2

(1.天津中医药大学,天津 300193;2.天津中医药研究院附属医院,天津 300120)

针刺;肾炎;针药并用;医案

患者,女,45岁,2009年3月20日初诊。双下肢浮肿半年余。患者半年前外感发热后出现双下肢浮肿,就诊于当地医院,查尿常规示尿蛋白(＋＋＋＋),并见少量透明管型和颗粒管型及红细胞,诊为慢性肾小球肾炎。经中、西药治疗,双下肢水肿未见消退,蛋白尿未见好转,为进一步治疗而来诊。现精神不振,倦怠乏力,双下肢浮肿,按之没指,畏寒肢冷,时感腰膝酸软,纳差,自觉腹胀,尿浊,大便溏,舌淡苔白,脉沉细。尿蛋白定性(＋＋＋＋),24 h尿蛋白定量1.24 g,比重1.003、透明管型0～2、红细胞3～5,血尿素氮12.7 mol/L、血肌酐155 mmol/L。中医诊断为水肿(脾肾阳虚型)。西医诊断为慢性肾小球肾炎、肾功能不全。针刺取水分及双侧足三里、阴陵泉、三阴交、复溜、肾俞、膏肓俞、白环俞穴。所选穴位常规消毒,针刺深度以得气为度。足三里、三阴交、阴陵泉施以徐疾提插补法;余穴施以平补平泻法,诸穴均留针30 min,每日治疗1次。在针刺治疗同时配以中药汤剂真武汤加减,药物组成为淫羊藿20 g,杜仲15 g,附子15 g,熟地20 g,墨旱莲30 g,黄精20 g,山药30 g,茯苓30 g,白术20 g,生姜15 g,泽泻20 g,土茯苓100 g。水煎服,每日1剂,早晚分服。施以上述针药并用之法连续治疗1个月,双下肢水肿消失,畏寒肢冷、纳差、腹胀较前明显好转,二便调,舌红苔白,脉弦细。复查尿常规结果为尿蛋白(－), 24 h尿蛋白定量0.45,比重1.012,尿中未见管型和红白细胞,BUN7.14 mmol/L、肌酐76mmol/L。继以本法治疗15次巩固疗效,观察1星期,病情完全缓解而出院。……