陕西省武功县人民医院 (武功 712200) 吴武松 张晓卫

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,乳腺癌的改良根治术[1]是目前广泛采用的手术方法。传统手术中往往重视胸长神经和胸背神经的保护,而忽视肋间臂神经的保护,致患者术后出现患侧胸壁、腋窝、上臂内侧、肩胛等部位皮肤麻木、酸胀、烧灼感及蚁行感等感觉异常和疼痛,影响术后生活质量[2]。我院自 2009年开展保留肋间臂神经乳腺癌的改良根治术 29例取得了良好的临床效果,现分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 本组 29例,均为女性,年龄 32～ 68岁,平均 48.6岁,左侧 17例,右侧 12例 ,按国际临床分期为Ⅰ 期 18例,Ⅱ期 11例。病变部位:内上象限 6例 ,外上象限 23例。手术后病检:浸润性导管癌 13例,浸润性小叶癌 16例。均行保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术。

2 手术方法 29例均采用乳腺癌的改良根治术式。在行腋窝淋巴结清扫时,先清除腋静脉周围淋巴脂肪组织,然后沿胸壁从上向下清扫,于第 2肋间前侧胸壁交界处可见一直径 1.5～ 2.0mm的神经穿出肋间,即为肋间臂神经,其位于胸长神经前方并与之垂直。沿该神经小心游离,切断其发出的乳腺分支,然后该神经转向外上侧 ,于胸背动、静脉的浅层走行于腋下胸壁脂肪中,于腋后缘、背阔肌前缘分为 2支潜入上臂内后侧或背阔肌外缘处,后术者左食指将其勾起,将该神经自内向外剪开其浅层的软组织,直至上臂处,显露该神经并加以保护,然后按腋窝淋巴结清扫步骤完成清扫。

结 果

术中 29例均完整游离并保留肋间臂神经,术后 29例观察,发现 26例患者无皮肤感觉异常,3例出现麻木感 ,于术后 1～ 2月内恢复。……