延安大学附属医院神经外科 (延安 716000)

王小龙 周志武 庞永斌

重症脑室出血铸型的患者,由于出血累计双侧侧脑室、第 3脑室、第 4脑室,常伴有急性梗阻性脑积水,病情发展迅猛,治疗非常棘手;传统的脑室外引流由于无法快速降低脑室压力,引流效率低下,引流时间长,常并发脑室系统感染,危及患者生命。2006年 10月至2011年 3月我们采用神经内镜辅助经胼胝体-穹窿间入路治疗了 31例重症脑室出血铸型患者,取得了较好疗效,现分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 本组采用神经内镜辅助经胼胝体-穹窿间入路治疗重症脑室出血铸型患者 31例,其中男 17例 ,女 14例;年龄 41～ 72岁 ,平均 59岁;丘脑出血破入脑室 23例,原发性脑室出血 8例,术前意识障碍格拉斯哥昏迷评分(GCS)5分以下 7例,6～ 8分 19例,9分以上 5例;Graeb评分:12分 2例,11分 9例,10分 12例,9分 8例。单侧侧脑室扩大者 7例,双侧侧脑室扩大者 23例,3脑室扩大者 12例,4脑室扩大者3例,31例均为全脑室系统出血铸型。

2 手术方法 患者取仰卧位,头抬高 20度,行右额发际内钩形切口,后界达冠状缝后 1.0cm,前界达发际内 1～ 2cm,内侧过中线 1.5cm,外界旁开中线 4～5cm,全层切开头皮,皮瓣翻向前,中线颅骨钻两孔,铣刀开骨窗,内侧骨窗过中线 1.0cm,硬脑膜剪开后翻向中线,在冠状缝前垂直双外耳道连线分离纵裂,沿正中线双侧胼周动脉间切开胼胝体 2.0～ 2.5cm,到达透明隔间隙,第 3脑室积血多且扩大者,钝性分离透明隔间隙达穹窿间进入第 3脑室,1.0cm自动脑板牵拉显露第 3脑室,先在显微镜下清除第 3脑室内部分血……