西安市中心医院泌尿外科 (西安 710003) 曹智平 梁红玲 付文革 温 勇 何启超

后腹腔镜技术在泌尿外科的应用日益广泛和成熟,单纯性肾切除已基本趋向行后腹腔镜手术。我院在2009年 7月至 2010年 12月施行后腹腔镜肾切除术12例,现报告如下。

临床资料

1 一般资料 本组 12例,男 5例,女 7例。年龄17～ 76岁 ,平均 44.8岁。左侧 8例,右侧 4例。其中肾结石重度肾积水 2例,肾结核 1例,先天性肾盂输尿管连接部梗阻重度肾积水 8例,马蹄肾一侧重度肾积水1例。本组病人均为良性疾病,术前检查患侧肾脏均无功能,术后经病理检查证实。

2 手术方法 全麻,健侧卧位,于患侧 12肋下2cm腋后线横行切开 1.5cm切口,钝性分开皮下及肌层,刺破腰肌筋膜至腹膜后间隙,置入自制气囊,充气500～ 800ml,保留 3～ 5min后 退出,经此 孔置 入Trocar及 30°腹腔镜,充 CO2,后腹腔内气压保持在 12～ 15 cmH2O,直视下插入第 2、3个 Trocar,位置分别在腋前线 12肋下 2cm处和患侧髂前上方腋中线 2cm处。首先观察后腹腔内侧腹膜、腰大肌、膈肌角及肾周脂肪囊等解剖。然后行肾切除术。电凝勾切开肾周筋膜,肾包膜外游离肾脏,于肾下极内侧找到输尿管,上钛夹后离断,沿其向上游离至肾盂,仔细分离出肾动、静脉,打开血管鞘,动脉近端上可吸收血管夹 2～ 3个,远端上钛夹 1个,离断血管,肾静脉同法处理。切除肾脏后将积水吸出,标本完整取出,无需延长切口。 1例马蹄肾合并左侧重度肾积水,于患侧肾下极和对侧连接部用 0号可吸收线在腔镜下缝扎后切断,取出标本。

3 结 果 12例手术全部成功。手术时间 30～165min,平均 85min;出血 20～ 270 ml,平均 120 ml。……