陕西省子洲县医院骨外科 (子洲 718400) 张 矿 折成洲

自 2006年 2月至 2010年 5月,我们共收治以关节突移位为主的跟骨骨折 37例(42足),手术取得满意疗效,现报告如下。

临床资料

1 一般资料 本组 37例(42足),男 27例,女10例,其中双足骨折 3例,合并胸腰椎脊柱骨折 14例,合并脑外伤 2例,合并四肢长管状骨骨折 12例。开放性跟骨骨折 9例。受伤原因以高处坠落伤多见,其次为车祸伤。患者入院后常规摄跟骨侧位、轴位及Broden位 X线片,并进行冠状位及轴位的 CT扫描,根据 Boy sanders[2]提出的方案进行分型:Ⅱ型 12足,Ⅲ型 21足,IV型 9足。均采用跟骨外侧入路,切开复位可塑钛板螺钉内固定术。其中 30足采用自体髂骨或同种异体骨植骨。有合并症的跟骨骨折先以抢救生命为主,到病情平稳后根据骨折情况选择多次或一次手术。本组除开放性骨折外均在 5～ 14d内完成手术。

2 手术方法 全部在止血带控制下手术。手术入路选择改良延长的跟骨外侧 L形切口,自外踝上 5cm跟腱与腓骨后缘之间下行至足背皮肤与足底皮肤相交处,弧形向前至第五跖骨基底近侧 1cm,电刀紧贴跟骨外壁在腓骨长短肌腱鞘深面,将整块皮肤等组织向上剥离。用 3根 2～ 2.5mm的克氏针分别在外踝尖端、距骨外侧颈部、骰骨钻入折弯,利用不接触牵开术牵开所有软组织,充分暴露距下后关节面、跟骨的外侧壁、跟骰关节面等。根据术前评估及术中直视情况全面了解骨折,应用撬拨方法恢复 Bohler角、Gissane角,挤压方法恢复横向宽度及内外翻角度,关节面塌陷直视下恢复,有明显骨缺损时予以植骨。……