西安市红十字会医院 (西安 710054) 何思敏 何思远 张 斌 屈继宁 赵勤鹏

自 2000年 1月至 2010年 1月我们采用钉棒及钩棒复合系统治疗胸腰段椎体爆裂骨折 18例,均取得良好临床疗效,现报告如下。

临床资料

1 一般资料 本组 18例,男 10例,女 8例,年龄11～ 50岁,平均 38.3岁。致伤原因:交通伤 9例,高处坠落伤 6例,重物轧压伤 3例。2例合并肋骨骨折,3例合并跟骨骨折,1例合并腓骨骨折。术前神经损伤按Frankel分级:A级 2例,B级 5例,C级 6例,D级 3例,E级 2例。受伤至手术时间为 6～72h,平均 25.3h。骨折累及节段:T11椎体 2例,T12椎体 5例,L1椎体 7例,腰2椎体 4例,本组病例术前均行 X线以及 CT确定伤椎以及三柱损伤情况,伴椎板棘突骨折 13例,伴单侧小关节交锁 5例,纳入本组病例均按照 Denis分型确定为爆裂型骨折,其中 A型 3例,B型 8例,C型4例,D型 2例,E型 1例。纳入本组病例均按载荷分享评分 6分以下,3～ 6分,平均 5.3分。并且在 CT上显示其椎弓根完整,未见骨折。

2 治疗方法

2.1 术前处理:①完善检查,以明确诊断,并积极治疗合并伤。②保护脊髓和马尾神经,避免继发性损伤,轴位翻身。急性损伤者,尤其损伤 8h以内者,使用大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗,同时采取奥美拉唑预防消化道溃疡。③有神经损伤症状患者使用单唾液酸四己糖神经节苷脂促进神经恢复。

2.2 手术方法:患者俯卧位,胸腰段稍后伸,腹部悬空。以伤椎为中心,逐层切开皮肤、皮下筋膜,骨膜下剥离两侧椎旁肌,显露伤椎以及临近上下脊椎棘突、椎板、关节突以及横突。在伤椎相邻正常发育椎弓根置入2枚椎弓根螺钉,异常发育椎弓根节段采用钩棒系统固定,如果是上钩,放于小关节间隙内,如果是下钩,放在椎板上缘开窗置入。……