程宇



醒脑开窍针刺法治疗原发性低颅压综合征致痛性眼肌麻痹1例

程宇

(天津中医药大学第一附属医院,天津 300193)

针刺疗法;低颅压综合征;眼肌麻痹;医案

患者,女,39岁,于2010年9月6日初诊。主诉右眼眶痛伴复视9 d。既往体健,否认外伤史,有吸烟史9年。患者于8月27日午休起床后突发头胀痛,尤以站立行走时明显,平卧休息可缓解,伴畏光、恶心、非喷射状呕吐,均为胃内容物,视物旋转,颈部疼痛,僵硬不适,活动受限。随即就诊于本市某医院。查颅脑CT未见明显异常,考虑为“颈椎病”予以0.9%生理盐水250 mL加入盐酸丁咯地尔片0.2 g静脉滴注,每晚口服盐酸氟桂利嗪胶囊10 mg,并予布洛芬缓释胶囊1粒必要时口服。回家静养2 d,未见缓解。并于8月29日出现头胀痛加重,耳鸣,右眼眶疼痛,坐位、站立时出现复视,乏力行走困难而再次就诊该院,考虑不除外“脑膜炎”予收住院治疗。体温36.5℃,心率78次/min,血压132/76 mmHg,右眼睑下垂,右眼外展不能,向上、向内、向下运动受限,伴复视、眼球水平震颤。颈抵抗阳性,余未见阳性定位体征。腰穿颅内压26 mmH2O,脑脊液无色透明清亮,送检常规、生化均正常。头颅CT示侧脑室、环池、脑沟回狭小。血尿常规、血脂、血糖、肝功能、肾功能、电解质正常,心电图未见异常。根据腰穿颅压检查结果,诊断为原发性低颅压综合征(SIHS)。治疗予以卧床休息,口服补液盐,静滴0.9%氯化钠液或林格氏液2000～2500 mL/d。3 d后头痛减轻,恶心呕吐改善,能够间断坐起活动。住院9 d后头痛、恶心呕吐、颈部疼痛、耳鸣、乏力行走困难均消失,复视、眼睑下垂、右眼眶疼痛症状虽有减轻,但仍持续。……