青海大学附属医院骨科 (西宁 810001) 李克文 张国秋

2007年4月至2009年12月 ,我科采用人工肱骨头置换治疗复杂肱骨近端粉碎性骨折 12例取得满意疗效,现报告如下。

临床资料

1 一般资料 12例患者中男9例,女 3例;年龄 51～ 66岁,平均 62岁;左侧 8例,右侧 4例;根据 Neer分类:3部分骨折 3例,4部分骨折 8例,肱骨头劈裂骨折 1例;新鲜骨折 (受伤2周内)10例,陈旧骨折 2例;3例患者在术前经数次手法复位,对位欠佳。X线片示肱骨近端骨折骨连续性中断,呈粉碎性,肱骨头向关节盂下脱位。12例患者无开放伤,无严重血管、神经损伤。经充分的术前、术中准备,行人工肱骨头置换术,术后 1个月精心治疗,康复训练及护理后患者康复出院。

2 方 法

2.1 术前准备:所有患者均经关节正、侧位和腋窝位 X线拍片及肩关节处 16层 CT扫描和三维骨重建。排除严重的血管神经损伤,并对病人进行严格全面检查。检查其他部位有无明显或潜在感染灶,并加以控制。否则在病人经受手术后抵抗力降低的情况下,将大大提高术后感染的机会。合并心血管疾病患者,血压控制在 160/100mmHg以下,服用阿司匹林等抗凝药物患者,术前 1周停用 ,以免术中或术后出血过多。糖尿病患者空腹血糖控制在 6～ 8mmol/L,餐后血糖在 11mmol/L以下。呼吸系统疾病患者卧床后易并发肺部感染,尤其是在原有肺部疾患的基础上。围手术期是发生肺部感染的高峰期,故在术前预防性的应用抗生素 2～ 3d,术前 1d及术前 30min给予抗生素,使术中达最大血药浓度,预防感染。术前常规备血。手术采用硬膜外麻醉,硬腰联合麻醉或全身麻醉。……