董国菊 李立志 史大卓

老年单纯收缩期高血压(old isolated systolic hypertension，OISH)是指年龄≥60岁，收缩压≥140mmHg，舒张压<90mmHg的高血压患者，除外一些引起心排出量增高的疾病所致的收缩压增高[1]。流行病学调查表明，在中国年龄≥65岁和≥75岁的高血压患者中，单纯收缩期高血压患病率分别为62.4%和69%。OISH发病率高、控制率低，加之老年人合并病较多，临床表现比较复杂[2]，具有血压波动大、易发生体位性低血压、易出现靶器官损害及心脑血管事件等临床特点，是目前高血压领域关注的焦点。本文从老年单纯收缩期高血压的临床特点、西医治疗现状、中医治疗现状、中西医结合治疗的难点与对策等几个方面对近年来老年单纯收缩期高血压的治疗进展进行总结与评述。

1 西医对OISH的认识及治疗现状

从以往认为收缩压随年龄的增加而增加是一种生理现象，到后来认识到老年人血压升高是病理问题；从老年人血压是否需要进行药物干预，到循证医学证实老年人降压确可受益，是西医对OISH不断认识的进程。OISH是高血压的一个特殊类型，目前西医对OISH的治疗和普通高血压治疗的药物选择没有太大区别，也是以5类降压药物为基础，只是针对OISH的临床特点，更强调小剂量、多品种联合降压、缓和平稳降压，更注重个体化降压治疗、血压不宜降太低，降压达标过程要延长。目前通过单纯西医多种药物联合治疗，大多可以收到不错的降压效果：莫火弟等[3]以血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)厄贝沙坦联合利尿剂吲达帕胺治疗OISH患者65例，总有效率在90%以上；刘健冰[4]以血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)依那普利联合利尿剂双氢克尿噻治疗OISH患者150例，结果表明，治疗后1个月、6个月、12个月血压均能达到比较理想的目标；黄炎青等[5]应用钙离子拮抗剂(CCB)硝苯地平联合ARB类药物海捷亚治疗OISH患者100例，与单纯硝苯地平治疗OISH患者100例进行对比，结果提示联合降压达标快，达标率明显高于单纯CCB治疗；李春霞等[6]比较CCB类氨氯地平联合氢氯噻嗪与β-受体阻断剂倍他乐克联合ARB类氯沙坦治疗OISH的疗效，结果发现两组降压效果相似，无显著差异。虽然联合用药取得了不错的疗效，但目前OISH的控制率仍然很低，有的患者已经三联甚至四联，血压仍无法达标，还有一些患者因为各种合并病在选药上受到了限制，导致血压不能很好的控制。……