魏艳苏 刘建华 刘学英 徐梅先 曹利静 杨献玲

麻疹是一种具有高度传染性的急性出疹性呼吸系统传染病，在无麻疹疫苗的年代，本病多见于婴幼儿;但近年来婴幼儿发病率已降低，年长儿童及青壮年发病者多于婴幼儿。本病的主要临床特点是发热、皮疹，可发生肺炎等并发症。我国使用麻疹减毒活疫苗已近50年［1］，麻疹的流行已得到控制，只有一些散发病例及小范围的流行［2］。2009年12月～2010年6月我科收治了22例麻疹合并重症肺炎、呼吸衰竭患儿，现将护理措施报道如下。

1 临床资料

本组患儿22例，男16例，女6例。年龄1.5个月～6岁，平均11.6个月。均为其他科室或外院转入我科。入科时主要表现为精神差、烦躁、发热、呼吸急促、呼吸困难或发绀、心率快。皮疹从耳后及发髻渐延及面、颈、躯干、四肢及手足心。有结膜充血。10例患儿入院后立即进行气管插管，8例患儿入院后立即上CPAP，另4例患儿经鼻导管吸氧无效时行CPAP。3例死亡，3例放弃治疗，1例转外科，其余15例康复出院。

2 护理

2.1 急救处理

患儿小，病情重，病情变化快，本组患儿均以急性症状入院。接到危重患儿入院的通知，立即备齐床单位、急救药物及器械。入院后责任护士立即对患儿进行心电监护，并为其建立静脉输液通路，急查血气、电解质，根据血气结果，对有缺氧症状者立即协助医师上CPAP或进行气管插管上呼吸机。高热者给予颅脑降温仪及时降温，进行脑保护。

2.2 气道管理

保持呼吸道通畅是预防和抢救呼吸衰竭的关键。

2.2.1 参数调节 本组患儿采用压力支持(PSⅤ)，潮气量6 ml/kg，频率30～40次/min，吸氧浓度40% ～50%，PEEP 3～5 cm H2O，根据血气分析结果调整呼吸机参数。

2.2.2 气道管理 患儿可因痰液阻塞、气道黏膜水肿和支气管痉挛而造成呼吸道梗阻，从而加重呼吸衰竭。将患者置于半仰卧位的体位，有利于肺扩张，并经常给予平卧、左侧卧位、右侧卧位等体位交替。扣背、雾化吸入等措施有利于痰液的排出，注意及时为患儿吸痰，对于年龄较小患儿改变体位依从性较差，可由特护人员协助拍背，经常变化体位还可减少肺部淤血和防止肺不张［3］。及时清除患儿口鼻腔分泌物，并遵医嘱按时使用化痰药物。

2.2.3 妥善固定插管 因患儿带呼吸机时间长，口腔气道分泌物多，容易导致固定插管的胶带潮湿松动，插管移位。责任护士接班后应先检查插管固定情况，核对插管外露的长度，听诊双肺呼吸音，发现血氧饱和度(SPO2)下降时及时检查原因。本组有1例患儿带机20 d后出现口周皮肤破损，经聚维酮碘外涂破损处后很快修复。另外频繁地更换胶布时注意口周皮肤的保护，重新更换胶带时应避开原有贴胶布的皮肤。

2.3 高热的护理

麻疹并发重症肺炎患儿发热的主要特点为高热，高热会引起脑组织代谢增加，加重脑缺氧。高热不退易诱发惊厥从而加重呼吸困难，这是导致患儿死亡的重要原因之一，所以要及时退热，但是退热幅度过大又不利于麻疹透发，反易导致麻疹内陷，诱发病毒性心肌炎。患儿在出疹期高热，给予患儿每2 h测体温1次，高热者给予物理降温，如减少盖被、出汗后及时擦干、温水擦浴等。我科常给予患儿持续颅脑降温仪降温，如高热仍然不退，应立即采取药物降温，如退热栓塞肛，来比林入壶，30 min后观察降温疗效。

2.4 皮肤黏膜的护理

眼睛分泌物多时，及时清除分泌物，滴眼药水或涂眼药膏。患儿腹泻时，每次便后清洗肛周，保持肛周皮肤干燥清洁［4］。出疹期或退热后常有皮肤瘙痒，可擦炉甘石洗剂。口腔溃烂者，可用1% ～3%NaHCO3溶液清洗。患儿被褥、衣物可在日光照射下消毒［5］1 ～2 h/d。

2.5 隔离措施

麻疹是呼吸道传染病，传染性较强，传播机制易于实现，而患儿是唯一传染源，故入院后首先做好呼吸道隔离，患儿应住单间或同种病安排在同一病室内。一般隔离到出疹后5 d，有并发症者延长到出疹后10 d［6］。医务人员出入麻疹患儿病房戴口罩，操作后洗净双手。病室保持安静整洁，空气消毒机消毒2次/d，1 h/次，每天通风数次，但应避免对流风直吹患儿;室温18～20℃，湿度50% ～60%为宜;应挂窗帘，使室内光线暗淡，以免强光照射患儿眼部。

2.6 口腔护理

每日常规用温水或呋喃西林清洁口腔2～3次，每次进食后用温水漱口，以保持口腔清洁，注意观察口腔黏膜有无破损情况，婴幼儿及气管内插管患儿用生理盐水口腔护理［7］。本组无1例患儿发生口腔感染。

3 预防

接种过麻疹疫苗但未感染过麻疹的母亲，由于血中无足够浓度的抗麻疹病毒抗体，且随着时间逐渐下降，通过胎盘传到婴儿体内抗体量就更少，不能保护新生儿免受麻疹病毒的侵袭而易患病［8，9］。麻疹易感者接种麻疹疫苗提高免疫力是预防麻疹的关键性措施。医务工作者要加强预防麻疹的知识宣传，提高防病和保健意识，在做好初免的同时，提高复种接种率和接种质量，以降低麻疹发病率。

［1］ 徐闻青，陈志慧.“沪191”麻疹减毒活疫苗为中国消除麻疹做贡献［J］.上海医药，2010，31(2):59-61.

［2］ 胡亚美，江载芳主编.诸福棠实用儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:728.

［3］ 周美兰.麻疹患者并发脏器的发生情况分析和护理［J］.护理学报，2007，14(10):52-53.

［4］ 王红丽，余丽君.麻疹100例护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2007，13(7):67-68.

［5］ 朱念琼主编.传染病护理学［M］.南京:江苏科学技术出版社，1998:48-58.

［6］ 朱强力主编.儿科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，1998:194-196.

［7］ 李桂英.婴幼儿麻疹48例护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2006，12(2A):245-246.

［8］ 宫道华，吴升华主编.小儿感染病学［M］.第3版，北京:人民卫生出版社，2002:433-444.

［9］ 付国艳，范晓辉.麻疹疫苗初免效果分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2001，22(5):565-566.