缪冬贤,鲁 萍,胡旺风

(肥东县计划生育服务站,安徽肥东 231600)

输卵管结扎术目前仍为农村广大育龄妇女主要节育措施之一,具有手术简单,快速,再孕率低,不影响受术者内分泌功能的特点,深受广大育龄妇女欢迎。由于盆腔解剖特殊性和少数医生操作技术欠佳而导致卵巢、输卵管系膜血管破裂出血时有发生,给节育工作带来负面影响。为此,我们研制成功牵宫钳[1],牵出宫体显露附件,止血效果良好。

1 一般资料

自 2007—01～2010—01,我站共行经腹结扎输卵管 8741例,受术者年龄 24～43岁,用小吊钩勾取输卵管结扎 5891例,两指夹管取出 1994例,指钩法取管 855例,作下腹部手术(如一侧卵巢囊肿切除等)的同时作输卵管结扎 31例。下腹部小切口取管结扎术中出血≥5mL者 25例,考虑副损伤出血,经手术证实卵巢破裂 7例,输卵管系膜血管破裂 18例,合并肠管损伤 3例。

2 方法

25例取管不顺利且切口中有鲜血外溢,台上考虑为附件损伤所致,立即停止取管,将原小切口向上延长 2～3cm,用食中指深入盆腔探查无明显异常后,将牵宫钳深入盆腔,在手指引导下张开夹钳两叶,夹住子宫体部(注意勿夹肠管),扣齿上牵,将宫体牵致切口下方,如图所示,再将钳柄斜向对侧(健侧),则损伤侧卵巢、输卵管及系膜便可清晰、持久、无张力地显露在切口之中,再查找损伤出血处,缝扎止血。当确认止血可靠后撤去牵宫钳。3例肠壁损伤者消毒伤口后,皆以 1#线横形全层间断内翻缝合后,再以 0#线间断内翻缝合浆肌层,冲洗腹腔后放置引流条,抗炎治疗。此外,进腹误伤膀胱 7例另作处理,不在此叙述。

3 结果

25例止血完善,术后抗炎 3d,7d痊愈出院。其中 3例合并肠管损伤者禁食、抗炎、支持治疗,3d后拔出引流条,1周后伤口痊愈出院。随访 3月均无不适。

4 讨论

4.1 女扎时卵巢、输卵管系膜血管易损伤出血原因

①卵巢、输卵管之血供来自卵巢动脉(腹主动脉分出)和子宫动脉(髂内动脉分出),血供非常丰富;卵巢静脉、输卵管静脉皆呈丛状分布,彼此相互沟通,且无静脉瓣阻挡返流,故一旦任何一处损伤,出血量都多。②近年来育龄初产妇剖宫产率越来越高,有的高达 70%[2],故卵巢、输卵管与大网膜、肠管黏连随之增多,致使取管副损伤出血越来越多。③目前县、乡计生服务站和医院中仍有医生女扎时片面追求小切口、快速度,手术不过细,有的医生用吊钩法、指夹法、卵园钳取管技术不过硬而误伤卵巢、输卵管系膜血管。

4.2 副损伤出血的处理

传统的止血方法是用鼠齿钳或卵园钳伸入盆腔,盲视下钳夹取出输卵管、子宫园韧带,想找到出血部位,实际上不仅难以找到损伤部位,还往往撕破输卵管、子宫圆韧带浆膜或卵巢,致使出血更多。我们应用自行研制的已获国家专利权的脏器牵引钳[1],则可顺利牵出宫体,不仅为输卵管显微复通提供良好的吻合条件,而且也为女扎术中卵巢、输卵管系膜血管损伤止血提供方便。因该夹钳两叶之间空间和宫体外形是一致的,均为“倒梨形”,故钳夹牵出宫体是无创伤性的,这样便可快速查找附件出血部位,止血可靠,并可顺便检查另侧附件状况,值得推广应用。由于女扎手术是为健康育龄妇女实施节育手术,临床医生时刻要严把手术质量关,努力提高操作技能,杜绝术中发生任何副损伤。当取管不顺利时,要适当延长切口,查清原因,绝不可强行勾管,如果输卵管壶腹部、伞部黏连,难以游离取出时,我们用牵宫钳将宫体牵至切口下方,显露宫角,用 7#丝线逢扎两道,也可阻断输卵管的通畅新性,避免强行取管带来的副损伤。

[1]缪成松,郭榕.自制多功能脏器牵引钳的临床应用[J].实用医学杂志,1997,1:28

[2]应毫,段涛.剖宫产后再次妊娠的流行病学调查[J].实用妇产科杂志,2004,20(5):260