杨 琦 陈宏杰 王豫桂

随着人们生活水平的不断提高，平均寿命延长，高龄老年人群不断扩大，且随着年龄的增加，高龄白内障患者患病率也明显增高，80岁以上老年人患病率可高达80.02%［1］，是老年人重要的致盲性眼病，从而导致患者生活质量下降。因此要求通过手术改善视力的高龄白内障患者越来越多。但由于高龄患者体质弱、生理机能减退、手术配合能力差、理解能力下降、心理承受能力减弱，因此如何做好围手术期护理显得尤为重要。我院针对2005年1月～2009年6月期间收治的80岁以上实施超声乳化人工晶体植入术的112例(125眼)白内障患者进行围手术期人文关怀护理，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者112例(125眼)，其中男71例，女41例。年龄80～92岁，平均(85.8±4.6)岁。术前视力在光感 ～0.2 之间，患者均伴有不同程度的合并症，其中糖尿病25例，高血压47例，冠心病28例，慢性支气管炎8例，肺气肿4例。术前全身疾病均得到良好的控制。

1.2 手术方法

全部病例均由技术娴熟的医师完成。手术使用Alcon公司生产的UniversalⅡ型超声乳化仪，人工晶体为IOLAB生产的可吸收紫外线型后房型人工晶体，材料为PMMA。爱尔卡因表面麻醉下采用角巩缘后2 mm隧道式切口，囊袋口径6 mm，连续环形撕囊，水分离核与皮质，伸入超声乳化头，囊袋内超声乳化，吸出晶体核，自动灌注系统注吸残留皮质。对部分Ⅳ度核采用辅助机械碎核的方法，乳化头乳化至晶状体核中央，停止超声乳化，吸住晶状体核，通过辅助切口伸入劈核器将核劈开，如此反复，将核分割劈开成为无数碎块，用低超声波能量乳化，高负压吸除碎核，尽可能少用超声波能量。所有病例人工晶体均一期植入囊袋内，术毕角巩缘切口自行闭合，无缝合。术毕予以前房注入万古霉素稀释液0.2 ml(1 mg/ml)，术后典必殊点眼，根据反应情况局部应用抗菌药物，口服消炎痛，托吡卡胺点眼活动瞳孔。

2 人文关怀护理在围手术期的应用

人文关怀是个哲学伦理学概念，其核心是以人为本，尊重人、关心人、鼓励人，通过有效的关怀，以达到患者应对压力的信心和能力，促进病情的康复［2］。

2.1 以患者为中心，为患者营造温馨安全的住院环境

针对大多数老年人喜欢安静，睡眠少的特点，我们应为其选择双人间的病房，并保持病室干净整洁，空气新鲜，且合理安排夜间查房的时间，做到“三轻”，即说话轻、脚步轻、开关动作轻，以保证老年患者的休息和睡眠。由于白内障患者术前多存在视力障碍，因此，病室内物品应固定放置，多巡视，多关心。对于行动不便的患者，需注意上下床和行走、锻炼时的保护。

2.2 提高护士沟通水平，增进护患沟通，推行心理护理

由于高龄患者一般都不同程度的合并有慢性病和老年病，生理和心理都发生了变化，各种能力都有所减弱，且由于环境的变化和对手术的不可预见性等，均会使老年人原本的焦虑、紧张及恐惧情绪加重;再由于长期的视力障碍，多数伴有听力、语言及表达障碍，造成交流困难。我们根据患者的知识层次、性格特点，有针对性的进行心理疏导。具体的措施:首先从称呼上让患者感到受尊重，对于讲方言的患者，尽量配备与其讲同种方言的护士，让患者感到亲切。与患者交谈时，要运用沟通技巧，谈话时环境要安静，语速要慢，先从日常生活的话题谈起，使其放松紧张情绪，转入与治疗和手术相关的话题时，运用通俗易懂的言语，强调关键词，可以针对性的列举实例，必要时重复所说的话，不要提高音调，否则会引起患者的反感和不信任。对有听力障碍的患者，交谈时更应有耐心，必要时请家属协助与其交流。关于手术前后的注意事项，须向患者及家属交待清楚。通过这些方式来解除患者的紧张心理，增强患者手术的信心，以保证手术顺利进行。

2.3 通过关爱行为，提高患者的依从性，完善术前准备

老年患者一般比较固执，对周围事物反应较迟钝，常不易与医护人员配合。通过关爱的行为，指导和协助患者做好术前的各项检查和治疗:术前指引患者进行视功能检查，如眼AB超、角膜曲率、角膜内皮等检查;术前2～3 d为患者用抗菌药物眼药水滴眼，作泪道冲洗，手术当天冲洗结膜囊。按常规术前散瞳，以保证手术取得满意的效果［3］。散瞳前须了解患者有无青光眼病史，合理安排手术时间，对有青光眼的患者，术前30 min散瞳，以免诱发青光眼而延误手术。白内障摘除联合人工晶体植入术中眼压的高低是手术成败的关键［4］，术前应常规测眼压，使眼压控制在正常范围内(10～20 mmHg)，如眼压过高应静脉输入20%甘露醇50 ml，待眼压降至正常范围方可手术。

2.4 深入健康宣教，科学的饮食指导，控制好患者的全身性疾病

本组高龄白内障患者中大都合并有全身性疾病，器官功能逐渐退化，因而我们应针对性地进行健康宣教和饮食指导:(1)对患有冠心病、高血压的患者，术前应指导其保持良好的情绪，学会自我控制情绪，保持心情舒畅和心理平衡。为患者创造良好的休息环境，保证充足的睡眠，在饮食上做到少食多餐，合理的营养搭配，避免咖啡、浓茶等刺激性饮料。心率、血压不稳者在医师指导下用药，使心率平稳，血压控制在160/100 mmHg以下。(2)对患有糖尿病的患者，术前尽量将血糖控制在正常水平［5］，每日监测血糖，合理口服降糖药及胰岛素，改善患者的代谢紊乱状态，减少糖尿病合并感染的发生，辅以合理的糖尿病饮食，使血糖控制在7.8 mmol/L以下。(3)患有慢性支气管炎的患者，要随天气变化增减衣服，防止着凉。合理搭配饮食，一般给予高蛋白、高热量易消化的饮食，病情严重者给予药物治疗，至病情平稳，无症状发作。(4)对脑血管意外肢体活动不便者，为防止摔伤，病区走廊、卫生间应设扶手，保持地面平坦、防滑。

2.5 术后加强人文关怀，密切观察病情

术后经常关心患者，并密切观察切口出血、疼痛以及敷料有无渗出、脱落等情况。若术后患者自觉有轻度不适、异物感、畏光、流泪等，无需处理，需注意观察视力、眼压、切口愈合情况;角膜有无混浊、水肿;前房深浅、有无出血;瞳孔是否圆整;人工晶体的位置;患者的全身情况，观察其精神状况、生命体征、情绪变化、肺部炎症、心脏情况等。术后第1 d换药，换药时注意无菌操作，动作要轻巧。护士在协助医师检查患者时，应避免将照射光线直接刺激患者眼球，以免引起强烈的反射性闭目。术后第1 d起协助患者滴抗菌药物眼药水，每天4次，以减少炎症反应，以后根据医嘱逐步减量直至停用。根据患者的情况，为患者安排适宜的体位，手术当天嘱患者安静休息，4 h内取平卧位或向健侧卧位，尽可能少下床，下床活动时动作需缓慢，嘱其避免低头或弯腰动作，避免咳嗽、打喷嚏、大声说笑等，勿用手或手帕揉术眼，勿打开术眼敷料，勿用力排便、屏气，避免头部活动，防止感冒，以免引起前房积血或人工晶体移位，影响手术效果。2周内不可低头取物，不可加压术眼，但不必限制正常的自理活动。

2.6 体察和尊重患者的需求，做好出院指导

耐心听取患者的需求，评估患者术后的情况，告知患者出院后生活要有规律，适当活动，注意不要过度疲劳，预防感冒，外出活动时可戴墨镜以遮挡强光或风沙刺激，遵医嘱按时点眼药，点眼药前要洗净双手，点药后闭目休息3～5 min，看电视及书报时间不宜过长，防止眼肌过度疲劳，可多听收音机。出院1周后门诊复查，短期内避免低头弯腰动作及重体力劳动，保持大便通畅，勿屏气，眼部勿施加压力，勿用力揉术眼，避免头部剧烈活动。控制好全身疾病。如出现突然视力下降、眼红、眼痛，应及时就诊。

3 结果

本组112例(125眼)80岁以上的高龄白内障患者全部顺利完成手术，术后1周视力恢复≥0.5者 82眼(65.6%)，0.3～0.4者29 眼(23.2%)，≤0.2 者 14 眼(11.2%)，无一例出现术后并发症。

4 结论

白内障是我国首位致盲的眼病［6］，高龄白内障患者多合并全身性疾病，手术耐受性较差。尽管超声乳化人工晶体植入术具有组织损伤小、切口不用缝合、手术时间短、视力恢复快、角膜散光小等优点，且本手术在表面麻醉下完成，避免了球后或球内麻醉的诸多并发症，尤其是对患有心血管疾病的高龄患者，增加了手术的安全性。然而由于大多数高龄老年患者存在视力障碍，易产生焦虑、多疑、固执、理解能力减弱、易激动、反应迟缓等心理和生理特点。因此，我们通过在围手术期为患者提供以人文本的全方位人文关怀护理，针对每例患者的心理特点，给予心理分析，营造温馨的人文关怀护理氛围，耐心的做好术前指导，从而保证手术的顺利进行;且术后运用关爱行为，加强病情观察，体察和尊重患者的需求，深入做好出院健康指导，最大限度地减少了术后并发症的发生，保证了手术的成功率，改善了高龄白内障患者的生活质量。

［1］ 李凤鸣主编.眼科全书［M］.北京:人民卫生出版社，1996:974－979.

［2］ 华红霞.人文关怀在急诊护理管理中的实践与思考［J］.中华临床医学与护理，2007，5:2 －4.

［3］ 李志辉主编.眼科护理学［M］.北京:化学工业出版社，1997:175.

［4］ Klein BE，Klein R，Lee KE.Cardiovascular disease，selected cardiovascular disease risk factors，and age － related cataracts:the beaver dam eye study［J］.Am J Ophthoimol，1997，123(3):338 －346.

［5］ 王建美.白内障超声乳化人工晶体植入术54例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(30):76 －77.

［6］ 廖金燕，张彩云.白内障超声乳化人工晶体植入273例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2008，14(2):24.