励印松

近年来随着鼻内窥镜鼻窦手术的广泛开展，慢性鼻窦炎鼻息肉的治疗效果迅速提高。鼻内窥镜下鼻窦息肉手术的目的是在彻底清除病变的基础上尽可能保留鼻腔和鼻窦的正常黏膜和结构，形成良好的通气和引流，促使鼻腔、鼻窦黏膜的形态和生理功能恢复的手术。本文对2005年10月至2007年10月在我科行鼻内窥镜下鼻窦鼻息肉手术，随访3年以上且资料完整的500例患者情况作一回顾分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 慢性鼻窦炎鼻息肉患者500例(880侧)，男350例，女150例;年龄10～75岁，平均年龄32岁;病程1～40年，平均2.5年。收住入院患者均有渐进性反复鼻塞和流脓涕或伴有头痛等症状。术前鼻内窥镜检查鼻腔内见表面光滑呈灰白色半透明新生物状如荔枝肉样组织或中鼻甲水肿，中下鼻道有脓性分泌物。术前常规行鼻窦冠状位CT扫描，必要时行鼻窦水平位CT扫描。按照1997年海口会议标准进行分型分期，Ⅰ型1期45例，2期48例，3期48例，Ⅱ型1期48例，2期100例，3期110例，Ⅲ型101例。

1.2 手术方法 术前7 d口服抗生素及激素。患者取仰卧头部15～30度位，用2%的丁卡因15 ml加0.1%的肾上腺素3 ml浸润棉片分3次进行表面麻醉，以充分收缩和麻醉总鼻道和中鼻道嗅裂及蝶筛隐窝。其中全身麻醉20例，用上述方法充分收缩术野(增强麻醉效果和减少全身用药)。全麻者采用经口气管插管静脉复合麻醉。在钩突前缘及中鼻甲后端附着处外侧行局部浸润麻醉，分别注射2%的利多卡因注射液(含肾上腺素1∶1000)2 ml。有鼻息肉者先用黏膜钳或吸割器清除，切除钩突，行筛泡，额隐窝清理术，后组筛窦切除术，上颌窦中鼻道造口术，扩大额窦和蝶窦自然张开。……