李继慧

(杞县人民医院,河南杞县 475200)

亚硝酸盐为白色结晶或粉末,外观性状与食盐相似,口味与食盐相差不大,故易被误食引起中毒。该资料对一起发生在 2010年 7月 16日,河南省杞县食用含有亚硝酸盐的驴肉汤后,集体中毒 33例患者的抢救护理,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年 07月 16日 2时 30分,杞县人民医院急诊科在短时间内救治急性亚硝酸盐中毒患者 33例,男 32例,女 1例,年龄 9～72岁,均同时在一家餐馆就餐。就餐后60～120min后发病。1.2 临床表现 起病急骤,主要表现为缺氧症状,发绀(以口、唇、指端明显)头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、乏力、气急、烦躁、嗜睡、抽搐、血压下降及心率加快等。根据临床表现分为轻、中、重三型,轻型 13例,仅有恶心呕吐、头晕,轻度发绀。中型:17例有明显的发绀、头痛、乏力、嗜睡及心悸等。重型 2例有气急、烦躁不安及血压下降等。

1.3 诊断依据 ①群体发病。②同一餐馆进食,同一种驴肉汤。③主要症状为不同程度的口唇、四肢、末梢发绀。④来院时间在2 h内。

1.4 治疗方法 入院后均常规给予高流量吸氧、催吐或洗胃、50%硫酸镁50 ml导泻等抢救措施;特效疗法:①亚甲蓝:给予亚甲蓝1～2 mg/kg+10%葡萄糖10～20ml于10min内缓慢注射。如症状不能缓解者2 h可重复给药。②大剂量维生素 C:用法为每天维生素C 5-10 g+10%葡萄糖500ml静滴,有糖尿病患者用生理盐水。并于治疗前与治疗后2 h分别抽血测定血清一氧化氮与一氧化氮酶,同时送检呕吐物或流出的胃内容物。

2 组织管理

①120接到求救电话后,立即调配救护车和人员进行院前急救转运。②护士长立即组织腾空抢救场地,安排临时抢救床位,准备好急救设备、药品,报告护理部、后勤人员到现场协调。临时调集氧气设备,开水房调运大量温开水。③急诊科主任立即通知休班人员赶赴岗位参加抢救工作,报告医务科、护理部要求增加内科医生、护士支援抢救。④通知挂号室、收费处、药剂科、检验科等做好相关准备。⑤业务院长和急诊科主任在现场统一指挥抢救工作。⑥通知疾控中心人员奔赴现场采集样本,进行流行病学调查,阻止中毒事件进一步扩大。

3 护理

3.1 洗胃 ①尽快清除胃内残留食物、催吐、洗胃是抢救的关键,应早期、迅速彻底。对于症状比较轻的患者可以采用催吐方法,将盛水桶、水杯、放至床边,向患者解释,以取得合作,患者取坐位戴好塑料围裙,自饮大量温开水后(25～38℃)引吐,不易吐出时,可用压舌板压其舌根引导起呕吐,如此反复进行,直至吐出的灌洗液呈清晰无气味为止。②洗胃:有 6名中毒比较重的患者,不能用催吐的方法进行清除胃内毒物,立即置胃管洗胃,用温开水10 000～20 000m l洗胃以洗出液无食物残渣、无异味、清澈、透明为标准。洗胃完毕后,用50%硫酸镁50 ml注入胃管,反折胃管,迅速拔出。在洗胃过程中,一次流入胃内的液量不可超过500m l,如灌入过多可由口鼻腔内涌出,有引起窒息的危险,应随时观察患者面色、脉搏、呼吸和血压的变化,如患者感到腹痛,灌洗出的液体呈血性或出现休克现象,应立即停止,与医生联系,采取相应的急救措施[1]。

3.2 吸氧 迅速给予高流量吸氧,亚硝酸盐是一种氧化剂,误食后很快被人体消化吸收入血,与血红蛋白结合产生高铁血红蛋白症,影响携氧,产生一系列中毒症状。保持呼吸道通畅,观察缺氧症状是否改善,并监测血氧饱和度的变化,必要时,呼吸机辅助呼吸。

3.3 建立静脉通道 ①应用特效解毒药亚甲蓝,给予亚甲蓝1～2 mg10%葡萄糖10～20 ml于10 min内缓慢静注,如症状不能缓解者 2 h重复给药。大剂量维生素C、一般 5～10 g/d静滴,输液 2 000～3 000 ml/d。输液过程中加强巡视耐心听取患者的主诉,严密观察注射皮肤部位有无肿胀,针头有无脱出,阻塞或移位。针头和输液器衔接部位是否紧密,输液管有无扭曲受压,输液滴速是否适宜,以及输液瓶内溶液量等,并做好及时记录,连续输液的患者24 h更换输液器一次。

3.4 严密观察患者病情变化 加强巡视,派2名护士来回观察巡视病房,观察患者的精神状态、面色、口唇、末梢皮肤颜色,呼吸方式是否改善,头晕、头痛、呕吐、心悸、乏力症状是否好转,监测生命体征,协助患者大小便,观察药物不良反应,耐心解答患者或家属提出的各项治疗措施,协助做血象、心电图、抽血查生化等辅助检查。

3.5 做好心理护理 由于发病者都是在同一餐馆就餐,中毒后家属和患者情绪都比较激动,对餐馆老板极为不满。部分患者有紧张、恐慌心理,医院抽出口才好、表达能力强的医生,向患者及家属做好亚硝酸盐中毒的治疗及予后做详细解释,消除顾虑,使其积极配合抢救治疗,29名患者在门诊留观 26～48 h,4名患者住院 3 d,全部恢复良好,随诊 2周,无任何后遗症。

4 体会

群体性亚硝酸盐中毒患者,病情轻重不一,早期救治至关重要特效解毒剂亚甲蓝的应用,大剂量维生素 C,能迅速消除高铁血红蛋白症恢复携氧功能。催吐、洗胃、导泻、高流量吸氧也是抢救成功的重要措施,对群体中毒事件,医生明确诊断,护士积极配合治疗护理,医务部门协调组织抢救,组织有力的后勤保障,分工负责协调合作,确保抢救工作有效顺利进行,有条不紊,达到最好的治疗效果。

[1] 陈维英.基础护理学[M].第 3版.南京:江苏技术科学出版社,1997.

[2] 钟炳图.急性亚硝酸盐群体中毒急救分析[J].中国急救医学, 2009,5(29):471-472.