李魁秀，刘 红，房朝晖，牛书怀，宋藏珠，樊晓妹

（河北医科大学第四医院妇瘤科，河北石家庄 050011）

子宫颈癌患者180例术后放疗的临床观察

李魁秀，刘 红，房朝晖，牛书怀，宋藏珠，樊晓妹

（河北医科大学第四医院妇瘤科，河北石家庄 050011）

目的观察子宫颈癌术后放疗的疗效及预后。方法1983年8月—2003年5月收治子宫颈癌术后患者180例，术前临床分期Ⅰ期128例，Ⅱa期52例。根据病情将患者分为2组，一组为术后及时放疗组，共131例，因宫颈癌术后有盆腔淋巴结转移、残端或宫旁残留癌、深肌层受侵，病理分化差、脉管有瘤栓高危因素而在术后1个月内追加放疗；另一组为术后复发或未控再放疗组，共49例，治疗时间为术后3个月～3年，平均9个月，全部患者均采用外照射加腔内治疗。结果180例子宫颈癌患者术后放疗总5年生存率为61.11%，其中术后及时放疗组为74.05%，术后复发再放疗组为26.53%，2组差异有统计学意义（P＜0.01）。Ⅰb期5年生存率为77.34%，Ⅱa期为21.15%，差异有统计学意义（P＜0.01）。完全缓解125例，5年生存率为86.4%，部分缓解42例，5年生存率为4.76%，稳定或进展13例，5年生存率为0%（P＜0.01）。鳞癌组与腺癌组疗效相近（P＞0.05）。结论临床分期、术后放疗是否及时、放疗后近期疗效及未控复发肿瘤大小是判断患者预后的重要因素。因此，子宫颈癌术后有高危因素者应及时放疗，对术后放疗后近期疗效差者，应再追加化疗，能否提高疗效有待于进一步研究。

子宫肿瘤；放射疗法；治疗结果

子宫颈癌是我国女性生殖器最常见的恶性肿瘤，全世界每年新发子宫颈癌45.9万，其中我国每年新发病例13.15万，占28.7%，居世界之首，严重威胁着女性的生命与健康。宫颈癌早期患者可采用手术治疗，术后有一些高危病因素影响患者预后［1-2］。术后哪些患者需放疗、放疗能否减少局部复发尚有争议。本文总结我院自1983年8月—2003年5月收治的子宫颈癌术后放疗患者180例，现回顾报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：我院自1983年8月—2003年5月共收治宫颈癌放疗患者3 280例，其中宫颈癌术后放疗患者180例，占5.49%。180例宫颈癌术后患者中1983—1993年治疗51例，占同期宫颈癌放疗患者总例数的3.45%（51/1 480），1994—2003年治疗129例，占同期宫颈癌放疗患者总例数的7.17%（129/1 800）。本组180例患者年龄24～72岁，中位年龄48岁，均经病理证实。其中鳞状细胞癌160例，腺癌20例。术前临床分期Ⅰb期128例，Ⅱa期52例。根据病情将患者分为2组，一组为术后及时放疗组，共131例，因宫颈癌术后有深肌层受侵、淋巴结转移、残端或宫旁残留癌、病理分化差、脉管有瘤栓高危因素，而在术后2周～1个月内追加放疗；另一组为术后复发或未控再放疗组，共49例，治疗时间为术后3个月～3年，平均9个月，76%在2年内复发。按1979年世界卫生组织实体瘤的疗效评价标准180患者完全缓解125例，部分缓解42例，稳定或进展13例。

1.2 治疗方式：全部患者均采用60Co外照射加腔内治疗，其中52例患者为外照射加137铯后装治疗，128例为外照射加192铱后装治疗。外照射采用60Co治疗机全盆加四野照射，全盆中线剂量34～40Gy，中位剂量38Gy，四野中线剂量12～15Gy，总剂量47～56Gy，中位剂量51Gy。腔内治疗局部阴道黏膜下0.5cm剂量21～32Gy，中位剂量24Gy。

1.3 术后病理：180例患者中有3例术后病理无高危因素但分别于术后6、9、10个月局部复发。有淋巴结转移150例占83.3%，有深肌层受侵92例占51.11%，有脉管瘤栓38例占21.11%，宫旁浸润19例占10.56%，阴道残端癌残留21例占11.67%，鳞癌Ⅲ级31例占17.22%。本组病例术前记录宫颈肿瘤大小不完整，未统计。

1.4 疗效评定标准：按1979年世界卫生组织实体瘤疗效评价标准［3］评定，分为完全缓解，部分缓解，稳定和进展。

1.5 随访：180例患者中失访12例，随访率为93.89%。均随访5年以上。

1.6 统计学方法：采用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料以百分率表示，采用Kap1an-Meier法统计生存率，Log-Rank检验2组生存率。生存时间从治疗开始之日计算。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效：180例子宫颈癌患者术后放疗总5年生存率为61.11%，其中131例术后及时放疗组为74.05%，术后复发再放疗组为26.53%，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 临床分期与预后：180例患者Ⅰb期5年生存率为77.34%，Ⅱa期为21.15%。Ⅰb期、Ⅱa期对比差异有统计学意义（P＜0.01）。分组比较，术后及时放疗组131例，其中Ⅰb期112例，5年生存率为83.93%，Ⅱa期19例占15.79%。Ⅰb期、Ⅱa期对比差异有统计学意义（P＜0.01）。术后复发未控组49例，其中Ⅰb期16例，5年生存率为31.25%，Ⅱa期33例占24.24%。Ⅰb期、Ⅱa期对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 病理与预后：鳞状细胞癌患者5年生存率为61.88%，腺癌患者为55.00%，二者对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4 近期疗效与预后：2组放疗结束后4周疗效评定，完全缓解125例，5年生存率为86.40%，部分缓解42例，5年生存率为4.76%，稳定或进展13例，5年生存率为0%（P＜0.01）。

2.5 放疗时肿瘤大小与预后：放疗时患者盆腔、阴道残端、远处转移灶无肿瘤或肿瘤＜3cm者共129例，5年生存率为78.29%，肿瘤≥3cm者共51例，5年生存率为17.65%，二者对比差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.6 放疗不良反应：131例及时放疗组发生放射性直肠炎便血10例，占7.63%，放射性膀胱炎尿血3.8%，49例术后复发未控放疗组发生放射性直肠炎便血8例占16.32%，放射性膀胱炎尿血3例占6.12%，膀胱阴道瘘2例占4.08%，输尿管阴道瘘2例占4.08%，直肠阴道瘘1例占2.04%。

2.7 多因素分析临床病理因素与预后的关系：采用COX回归模型分析临床分期、病理分级、肿瘤大小及近期疗效与预后的关系，结果显示近期疗效（P＜0.01）、肿瘤大小（P＜0.05）及临床分期（P＜0.05）是判断患者预后的重要因素。

3 讨 论

3.1 早期宫颈癌术后治疗方式的选择：Ⅰb～Ⅱa期宫颈癌患者术前宫颈局部肿瘤＜4cm，术后病理无高危因素可密切随访观察。术前宫颈肿瘤＞4cm术后有高危病理因素者治疗方式也不一致，有术后放疗或术后放疗加化疗。Kukura等［4］总结148例Ⅰb期宫颈癌术后治疗结果，其中70例术后病理无高危因素者不治疗，78例术后有高危病理因素者（肌侵深度＞1/3、淋巴结转移、残端或宫旁残留癌、病理分化差、脉管有瘤栓、肿瘤＞4cm）加放疗。结果表明高危组加放疗后5年生存率为84.7%，低危组5年生存率为88.6%，2组疗效相近，认为术后有高危因素的患者加放疗是有意义的。孔为民等［5］总结97例国际妇产科联盟Ⅰa～Ⅱb手术后行放疗的宫颈癌患者，并同ⅠA～ⅡA单独手术治疗、ⅡA单独放疗的宫颈癌患者进行比较。结果97例术后放疗的患者5年存活率为71.1%，总Ⅰ、Ⅱ期5年存活率分别为75.4%、62.5%。而单独手术的宫颈癌患者，Ⅰa期5年存活率为97.2%，Ⅰb期84.5%，Ⅱa期77.8%；单独放疗的Ⅱa期宫颈癌患者5年存活率为80.8%。具有高危因素的Ⅰ、Ⅱ期宫颈癌术后放疗疗效差［4］，对于这些病例的治疗方案尚待进一步的研究。本文总结131例子宫颈癌术后病理有高危因素及时放疗的患者，5年生存率为74.05%，与文献比较疗效较差，我科近年来已对子宫颈癌术前肿瘤＞4cm术后病理有高危因素者再追加化疗，疗效尚有待于进一步随访研究。

3.2 早期宫颈癌术后复发或未控放疗的疗效：术后复发者应采取放射治疗。Jain等［6］总结130例宫颈癌术后局部复发的患者，给予外照射加腔内治疗，结果阴道残端复发者5年生存率明显高于盆腔淋巴复发者，分别为55.4%和12.5%（P＜0.01），认为放化疗并使用调强放疗技术可能会改善预后。Piura等［7］总结32例宫颈癌术后局部复发的患者，给予放化疗，5年生存率仅为35%。认为宫颈癌术后复发疗效差，术后淋巴结转移状况及复发时病变范围是最重要的预后因素。本文共收治宫颈癌术后复发或未控再放疗组49例，5年生存率为26.53%，明显低于宫颈癌术后及时放疗组（P＜0.01）。因此，认为宫颈癌术前肿瘤＞4cm和术后如有高危因素者，应在术后切口愈合后及时追加放疗，以提高疗效减少局部复发。

3.3 影响宫颈癌术后放疗的预后因素：Park等［8］依患者肿瘤大小分为≤2cm组、＞2cm组、＞4cm组、＞6cm组，并对其预后因素进行分析，认为宫颈肿瘤大小是最重要的预后因素。本研究分析了180例子宫颈癌术后放疗患者的临床分期、病理类型、近期疗效、残留或放疗时肿瘤大小与预后的关系，结果表明临床分期、近期疗效和放疗时肿瘤大小是宫颈癌术后放疗疗效的最重要的预后因素。近期疗效较差者远期疗效也差，对术后放疗后近期疗效差者，应及时追加化疗，能否提高疗效有待于进一步研究。

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（本文编辑：赵丽洁）

THE ANALYSIS OF OUTCOM E OF POSTOPERATIVE RADIOTHERAPY FOR CERVICAL CANCER IN 180 CASES

LIKuixiu，LIU Hong，FANG Zhaohui，NIU Shuhuai，SONG Cangzhu，FAN Xiaomei
（Department of Gynecologic Oncology，the Fourth Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang 050011，China）

ObjectiveTo eva1uate the efficacy and prognosis of combined therapy of cervica1 cancer by surgery and fo11owed radiotherapy.MethodsRadiotherapy after surgery was administered to 180 patients with cervica1 cancer stageⅠb-Ⅱa in the Fourth Hospita1 of Hebei Medica1University from 1983 to 2003.There were 128 cases in stageⅠb，52 cases in stageⅡA.The patients were divided into two groups.There were 131 cases in group A who were treated by radiotherapy after surgery within onemonth because of some high risk factors inc1uding pe1vic node metastases，with positive or c1ose surgica1margins，depth of stroma1 invasion＞1/3 the cervica1 wa11，grade 3 tumor and presence of 1ymphovascu1ar space invo1vement.In group B there were 49 cases with pe1vis or vagina1 vau1t recurrences.The treatment time ranged from 3 months to 3 years，with an average of 9 month，after surgery.A11of the patients were treated with intracavitary therapy combined externa1 radiation therapy.ResultsThe overa115-year surviva1rate was 61.11%，with 74.05%for group A，26.53%for group B.The differences between these two groupswere statistica11y significant（P＜0.01）.The 5-year surviva1 rates of stageⅠb and stageⅡa were 77.34%and 21.15%respective1y，with P＜0.01.The 5-year surviva1 rates of patients with comp1ete response（CR），partia1 response（PR），no response（NR），or progressive disease（PD）were 86.4%，4.76%and 0%respective1y，with P＜0.01.The 5-year surviva1 rates of patients with squamous ce11 carcinoma and adenocarcinoma were simi1ar，with P＞0.05.ConclusionFIGO（the Internationa1 Federation of Gyneco1ogy and Obstetrics）stage，postoperative radiotherapy time and curative effects of postoperative radiotherapy in the near future may act as prognostic factors.Therefore if there were some high-risk factors in the patients，they shou1d be treated by radiotherapy after surgery in time.If the curative effects of postoperative radiotherapy in some patients were poor，it is necessary to combine with chemotherapy.

uterine neop1asms；radiotherapy；treatment outcome

R737.33

A

1007-3205（2011）10-1140-03

2011-05-19；

2011-08-11

李魁秀（1963-），女，河北秦皇岛人，河北医科大学第四医院主任医师，医学硕士，从事妇科肿瘤诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2011.10.010