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(1.舒兰市吉舒第一社区卫生服务中心，吉林 舒兰 132600；2.长春医学高等专科学校，吉林 长春 130031)

银屑病俗称牛皮癣，一般在头皮、躯干、四肢的伸侧面皮肤上出现红色的小丘疹，扩大融合成斑片或斑块，表面有较厚的银白色鳞屑，形状不规则。有的似地图或岛屿样的外观，有的皮损较小，轻轻刮掉白屑可见薄薄的红膜，刮去红膜可见小的出血点。本病男性多于女性，冬春季易复，可迁延不愈或反复发作。笔者总结多年临床经验，用自拟克银汤治疗银屑病，取效较优，现举2例，介绍如下。

1 病案举例

例1.李某，女，25岁，己婚。初诊日期2004年2月18日。患者10年前无明显诱因，发现双上臂外侧有点状或小片状红色斑丘疹，上布微薄白屑，以后逐渐发展到头皮、颈项、腹背、四肢，而且皮疹面积也渐扩大，瘙痒夜重昼轻，搔之脱灰白色鳞屑，基底部有少量出血点。平素便燥溲黄，口干喜冷饮。曾经多家医院按“牛皮癣”“神经性皮炎”诊治，屡治不效。 诊见:头皮、四肢、胸背有散在点滴状或直径在0.5～1.5 cm之间大小片状斑疹，基底潮红，上覆白色鳞屑，搔后白屑脱落，基底部有细小出血点。舌红苔薄黄，脉弦细数。诊为：牛皮癣(银屑病)。此属肺脾郁热伤及阴血，血分燥热，皮肤失养，以致红斑脱屑瘙痒。治宜清热凉血，养血润燥，佐以化瘀解毒。施以自拟克银汤。方药：紫草15 g，苦参20 g，当归15 g，生地黄20 g，丹参20 g，赤芍15 g，牡丹皮15 g，荆芥15 g，防风15 g，白蒺藜30 g，白鲜皮20 g，蝉蜕10 g，蜈蚣2条，乌梢蛇20 g，甘草10 g。上方加减入共用药45剂,周身皮癣渐退，至今2个月全身皮癣皆消，头面、躯干、四肢皮肤光洁无痕。随访1年未见复发。

例2.杨某,男，27岁。初诊日期2005年1月20日。患者自8岁起即患牛皮癣。头皮、项背、四肢生红斑，上布白屑，以后双肘、前臂、小腿皮疹越来越厚，搔之出血，甚至活动稍剧即可导致皮损处破裂渗血，衣被经常被污染，痛苦不堪，中学辍学，四处求医，屡治无效，甚至曾产生轻生的念头。诊见，形体肥胖，头皮、颈项皮疹粗糙坚厚上布鳞屑，小腿及双肘部最为严重，皮损连片坚韧粗糙似牛皮，上覆鳞屑或血痂，舌质黯红，舌苔黄腻，脉弦滑数。此属瘀血痰浊互结，蕴结成毒，肌肤失滋，经络阻滞之重证。治以清热解毒，活血化瘀，通络散结之法。予克银汤加全蝎10 g，土鳖虫15 g，麻黄15 g，连翘50 g。水煎服,每日1剂。连用48剂，全身皮损全部消退而恢复正常。随访1年半未复发。

2 讨论

银屑病为临床常见而难治之顽疾。属中医“顽癣”“牛皮癣”“松皮癣”“白疒匕”范畴。现代医学认为其发生与人体代谢障碍、免疫功能低下，表皮细胞增殖加速，角化不全及炎症反应有关。中医学认为肺主皮毛，脾主肌肉，风热之邪客于肌肤，郁久化火成毒，或火热烁伤津液，血不循经而妄行，则皮肤出现红斑，进而血燥血瘀，久病入络，肤肌失养而起白屑瘙痒，或增厚如“牛颈皮厚且坚”。正如《疡科选粹》所言：“总而言之，无非血分燥热，以致风毒客于皮肤”。治法则以清热凉血，化瘀解毒为主。“久病入络”经络壅阻，则当佐以通络散结之品。

克银汤中生地黄、苦参、丹参、当归凉血养血，清热润燥；紫草、牡丹皮、赤芍凉血化瘀；荆芥、防风、白蒺藜、白鲜皮祛风解毒，抗过敏；全蝎、蜈蚣、土鳖虫、乌梢蛇、蝉蜕以毒攻毒；生甘草清热解毒，调和诸药。全方共奏清热解毒，凉血化瘀，通络散结之功。

本文例2因体质壮实肥胖，皮癣坚厚多屑多痂，故仿阳和汤意,“其在皮者，汗而发之”加麻黄15g以透达表邪；重用连翘以增强凉血解毒之力。例1因患者体质较弱，病势不甚急重，故只用原方，尚可加用黄芪、何首乌之类以固护阳气。