(吉林省中医药科学院 儿科，吉林 长春 130021)

肺炎是儿科最常见的疾病，是我国住院小儿死亡的第一位原因。随着医学科学的发展，多数肺炎患儿均可治愈，预后良好。但在临床治疗上，有肺炎反复发作的患儿及经久难愈的难治性肺炎2类患儿较为难治。笔者就小儿反复肺炎患儿中医辨证论治方法，介绍如下。

1 辨证论治

“反复肺炎儿，肺气壮为先” 该观点有两层含义。第一，是指该病无论何证，均存在肺气亏虚。《内经》云：“正气存内，邪不可干”。反之，“邪之所凑，其气必虚”。张仲景云：“不遗形体有衰，病则无由入其腠理”。而肺炎之病，其病位主要在肺，尤其反复肺炎患儿，肺气多虚。再则，肺炎之病，初期多为感受外邪，外邪系从口鼻皮毛而入，入里而犯肺。而肺主气，司呼吸，外合皮毛腠理，开窍于鼻。肺气不虚，则外邪无以入里。只有肺气虚，藩篱疏松，邪气才得以入里。故肺气虚为反复肺炎患儿的共同特点。第二，是指既然肺气虚为反复肺炎患儿的共同特点，则在治法上，各证型均当以补益肺气为基本治法。肺气壮，则邪气无以入里，肺炎得以防治。

1.1 食积内热 此证型为现阶段反复肺炎患儿的最主要证型。约占反复肺炎患儿总数的60%～70%。分析其病因主要与社会因素有关。随着生活水平的提高，生活条件的改善，且多数家庭为独生子女，故孩子自出生之日起家长多予高营养、高热量食物。致患儿平素嗜食肥甘厚味，如肉食及乳类，而不喜食青菜、粗粮，或饮食不节，致食物积滞，日久而酿湿生热。加之肺气亏虚，每遇外邪来袭，邪气入里，与内邪相合，犯于肺，而发为肺炎。 症状：嗜食肥甘厚味，如肉食、乳类，或食量大，或食少，时腹痛，喜俯卧，口味重，寐差，寐时喜磨牙或打鼾，大便干，尿黄，舌红，苔黄腻，脉数。 治法：补益肺气、消食化积清热。 用药：玉屏风散合保和丸。便秘者，可加黄连、火麻仁、郁李仁；腹痛者，可加白芍、甘草；伴有脾气虚者，可加党参、白术、茯苓、甘草；肾气虚者，可加山药、菟丝子。

1.2 肺脾气虚 该证型患儿多为素体肺脾气虚。肺气虚，无以抵御外邪，易为外邪所扰，故表现为平素易患感冒或肺炎等疾病。脾气虚，运化失司，肺之气无以充养，且日久而痰湿内生。脾为生痰之源，肺为储痰之器。痰湿犯于肺，闭阻肺络，则发为肺炎。 症状：平素经常感冒或肺炎，易腹泻，自汗或盗汗，肌肉松软，乏力，纳呆，面色白，舌淡，苔白腻，脉细软。 治法：补脾益肺。 用药：玉屏风散合四君子汤。伴有食积者，可加莱菔子、枳实、佛手、槟榔片；肾气虚者，可加山药、菟丝子；腹泻重者，可加诃子、金樱子、车前子；汗多，可加龙骨、牡蛎、麻黄根等。

1.3 肺肾气虚 该证患儿多系因先天禀赋不足，或为久病，耗伤正气，致肾气亏虚。先天之精气亏虚，则五脏之气俱虚。且肺主呼气，肾主纳气，故该证患儿易发为咳嗽及喘促。 症状：生后即喉间痰鸣或喉间喘鸣，或有气管软化病史，或出生时有吸入性肺炎病史，或久病，肺炎发作时易出现喘促，发育略慢，自汗，面色白，舌淡，苔薄白，脉细弱。 治法：补肺益气、补肾纳气。 用药：玉屏风散合金匮肾气丸。肾虚重者，可加蛤蚧；伴有食积者，可加莱菔子、枳实、佛手、槟榔片；伴有脾气虚者，可加党参、白术、茯苓、甘草。

2 结语

笔者提出的“反复肺炎儿，肺气壮为先”观点，是说该病无论何证，均存在肺气亏虚。故治法上，都当以补益肺气为基本治法。用药上，均可予玉屏风散加减。在辨证上，笔者认为食积内热为现阶段反复肺炎患儿的主要证型，占所有该病患儿的大多数。不仅应予以中药调理，更应注重饮食调理。改善不良的饮食习惯与结构。同时提出，肾气亏虚亦为反复肺炎患儿的重要病机。笔者近年来即按此法治疗，疗效较好。但由于未予统计学上的处理，未进行动物实验等，故暂时未能以数据的形式体现出该方法在生化、免疫方面的作用。