中药外用治疗恶性肿瘤的研究

2011-04-01，

长春中医药大学学报 2011年2期

，

(1.广州中医药大学，广东广州 510000；2.广州中医药大学祈福医院肿瘤科，广东番愚 511495)

中药外治法是祖国医学的重要组成部分，吴师机在《理瀹骈文》中指出：“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳。医理药性无二，而法则神奇变化。”应用中药外治法治疗恶性肿瘤已有几千年历史，《灵枢·痈疽》中就有记载：“发于腋下赤坚者，名曰米疽，治之以砭，涂之以豕膏。”现就中药外用治疗恶性肿瘤的研究进展作一总结。

1 机理研究

1.1 直接作用于瘤体中医认为肿瘤的形成是因人体正气虚弱，感受外邪，导致气机紊乱，气滞血瘀，湿聚痰凝，热毒内结而成。将活血化瘀、祛腐拔毒类药物制成各种剂型作用在肿瘤部位，可发挥直接的抗肿瘤效果[1]。许明鉴[2]用中药膏(黄药子、血竭、雄黄、白花蛇舌草、麝香、穿山甲、白芷、当归、川芎等)对16例体表恶性肿瘤患者进行外敷，结果显效4例，有效6例，无效6例。张财[3]对各种晚期脑肿瘤患者进行外敷治疗，可在1～2 h内使药物渗入颅内的肿瘤病灶部，并在用药处见液状物渗出。一些因大量脑积水昏迷的重症患者能逐步清醒、恢复(知觉、视觉、听觉)功能。5年内已治疗27例,出院后已存活5年的有12例，4年5例，3年2例，1～2年的6例，因其它心肺部疾病死亡3例。

1.2 治疗癌性疼痛[4]癌性疼痛是癌症患者普遍存在的问题,约30%～50%患者伴不同程度的疼痛，尤其是晚期患者常出现难以治疗的顽固性疼痛，因此积极有效地治疗癌痛十分重要。WHO确定了三阶梯治疗方案，主要为非甾体类抗炎药和阿片类药物，80%以上的癌痛可以得到有效的控制,但仍有约20%的患者疼痛不能缓解，且其毒副作用众所周知，价格昂贵，容易成瘾，限制了其有效的治疗。现代医学认为癌痛系肿瘤压迫神经和癌细胞的代谢产物刺激神经、肌肉、关节等而产生。中医则认为癌症的形成是人体正虚在先，邪毒入侵在后，即所谓“邪之所凑，其气必虚”“正气存内，邪不可干”。而癌症形成后进一步耗气伤血，气滞血瘀，瘀则不通，不通则痛，虚则不荣，不荣则痛。《医学源流论》载：“使药性从皮肤入腠理，通经贯络较之服药尤有力，此至妙之法也。”《素问·至真要大论》提出“坚者削之，客者除之”“结者散之，留者攻之”。因此外用中药以行气通络、活血化瘀、清热解毒、软坚散结为主要治疗原则，止痛散结效果尤其明显。

1.2.1 局部涂擦止痛高红芳等[5]用中药外用联合硫酸吗啡缓释片治疗转移性骨肿瘤癌痛，将41例患者随机分为治疗组(20例)和对照组(21例)；两组均按滴定剂量给予硫酸吗啡缓释片，治疗组同时用中药(当归尾、赤芍、血竭、冰片等浸入75%酒精)涂擦,结果疼痛疗效比较，治疗组总有效率为66.67%，对照组45.00%，疼痛控制明显优于对照组(P<0.05)；硫酸吗啡缓释片用量比较，治疗组增加28.57%,对照组增加65.00%，较对照组明显减少(P<0.05)。杨瑞利等[6]自组方(朱砂、乳香、没药、冰片等浸入米酒)治疗癌痛30例，结果疼痛完全缓解27例,缓解率为90%。贾英杰等[7]用活血化瘀、解毒散结、通络止痛之法，自拟化坚拔毒膜(木鳖子、姜黄、莪术、冰片等)涂擦痛处，有效率达92.5%。

1.2.2 膏剂外敷止痛李勇等[8]用正气化癌膏(冰片、雄黄、淫羊藿、附子、人工麝香、血竭、制马钱子等)外敷并配合中药内服治疗癌痛患者30例，结果除1例因局部皮肤过敏而中断治疗外，29例中疼痛完全缓解4例，部分缓解17例，无效8例，总有效率为72.4%。肿瘤大小变化：29例中部分缓解3例，肿瘤大小稳定者26例。郝卫平[9]自组方(生半夏、生南星、生川乌、生附子、马钱子、乳香、没药、大黄、蜈蚣、穿山甲等)治疗癌性疼痛45例，结果治疗前疼痛积分为(618±213)，治疗后为(210±118)，差值(419±116)，前后对比差异有统计学意义(P<0.01)。张彦[10]用金香散结膏(山慈菇、制马钱子、九香虫、乳香、没药、三七、冰片等)配合内服中药治疗肝癌疼痛39例,结果Ⅰ级疼痛15例，13例缓解，有效率86.7%；Ⅱ级疼痛19例，显效11例，有效6例，有效率84.2%;Ⅲ级疼痛5例，显效1例，有效3例，有效率80%；总有效率为83.6%。陈天池等[11]用止痛凝膏(威灵仙、山慈菇、全蝎、蜈蚣、七叶一枝花、天南星、半夏等)治疗癌性骨痛48例，完全缓解12例，部分缓解30例，轻度缓解4例，无效2例，总有效率95.8%。

1.2.3 散剂外敷止痛黄永康[12]自组方(冰片、三棱、莪术、大黄、虎杖、白芍、麝香、没药、血竭、红花等)治疗晚期肝癌疼痛,结果28例治疗前疼痛程度、生活质量评分均值为(7.93、8.18±0.53)，治疗后降至2.2，疼痛程度明显减轻，总有效率85.71%,生活质量平均评分(22.75±0.35)，生活质量明显改善。朱双进等[13]用蟾乌散(蟾酥、生川乌、延胡索、丁香、乳香、没药、细辛、生半夏等)外敷治疗肝癌疼痛40例，总有效率87.5%。李清[14]用自组方(马钱子、泽金花、蜈蚣、全蝎、壁虎、水蛭、穿山甲、川乌、草乌、胆南星、细辛、冰片等)外敷，结果30例中完全缓解13例,明显缓解11例，缓解1例。止痛起效时间10～15 min，持续时间3～5 d,止痛强度相当于2～4支杜冷丁。

1.2.4 酊剂外敷止痛陈庆仁等[15]用砂冰莪术酊(朱砂、乳香、没药、当归、丹参、桃仁、红花、地龙、木香、延胡索、冰片、莪术等浸入米酒)轻涂原发性肝癌晚期疼痛患者患处，对照组用杜冷丁治疗，中药组在缓解疼痛时间上比对照组长而持久，在疼痛缓解程度上两者无显著性差异。侯爱萍[16]用骨痛散(生川乌、生草乌、细辛、生南星、半夏、马钱子、乳香、没药、补骨脂等)合骨痛酊(硼砂、枯矾、冰片、樟脑、安息香等)治疗骨转移性疼痛33例，结果显效9例，有效21例，无效3例，总有效率91%。

1.2.5 穴位敷贴止痛莫励敏[17]用中药镇痛膏(生南星、生附子、生川乌、马钱子、黄药子、穿山甲、乳香、没药、蟾酥、冰片等)贴于疼痛部位相应阿是穴治疗癌痛患者80例，结果显效30例，有效36例，无效14例，总有效率82.5%。袁明等[18]用自制癌痛围腰(白花蛇舌草、三棱、莪术、蜈蚣、土鳖虫、乳香、没药、麝香等)置于患者脐部，总有效率95.16%。苏寅等[19]用消症镇痛散，取疼痛部位阿是穴，配以辨证主穴和配穴约4～6个，循经贴穴，92例总有效率为71.71%。

1.3 防治术后并发症聂娜等[20]用大黄芒硝贴敷治疗宫颈癌根治术后盆腔淋巴囊肿20例，14 d后痊愈16例，显效2例，无效2例，总有效率90.0%。王志华[21]用金黄膏配合内服中药治疗乳腺癌术后上肢肿胀30例，治疗15 d后,显效21例，有效7例，无效2例,总有效率93.3%。郭宏君等[22]用中药(白芷、小茴香、檀香、大黄、赤芍、厚朴、木香、枳实、大腹皮、芒硝等)外敷神阙穴配合内服治疗术后黏连性肠梗阻66例,治愈率89.0%，总有效率95.40%，无死亡病例。薛焕芬等[23]对100例腹部术后腹胀患者用中药(白术、厚朴、枳实、大黄、细辛、冰片等)外敷神阙穴，并与传统的肌肉注射溴化新斯的明的100例患者对照，结果观察组总有效率97.00%,对照组总有效率84.00%。

1.4 防治放化疗不良反应韩素萍等[24]用中药浓缩液(大黄、黄连、黄芩、黄柏、芙蓉叶、泽兰叶、紫草、虎杖等)治疗急性放射性皮损128例，结果临床痊愈21例，显效44例，有效51例，无效12例，总有效率为90.63%。许利纯等[25]用血栓通加归七软坚散外敷治疗鼻咽癌放疗后张口困难30例，并与抗炎、对症治疗的30例进行比较，结果治疗组显效7例，有效20例，无效3例，总有效率90.0%；对照组显效2例，有效10例,无效18例，总有效率40.0%，治疗组明显好于对照组。刘玉英等[26]将300例采用5-FU静脉化疗患者随机分为实验1组,实验2组及对照组各100例。实验1组取中药膏(大黄粉、芒硝、姜黄、虎杖等)沿穿刺静脉外敷,2组用喜疗妥沿穿刺静脉外涂，对照组采用常规方法(先输入普通液体，再用5-FU，最后生理盐水冲洗)，结果发生静脉炎者实验1组14例，2组46例，对照组90例。实验1组和其他2组相比差异有统计学意义。方晓华等[27]用敛汗散(黄芪、五倍子等)贴敷神阙穴治疗化疗后多汗，结果治疗组65例，治愈率63.10%,总有效率96.90%；对照组41例，治愈率26.80%，总有效率68.30%，治疗组治愈率和总有效率均明显优于对照组。

1.5 治疗癌性腹水卢雯平等[28]将60例癌症晚期患者随机分为治疗组(腹腔化疗PDD+5-FU+MMC伍用脐疗)30例,对照组(单纯腹腔化疗)30例，测定癌性腹水中P2糖蛋白(P2gp)、多药耐药相关蛋白(MRP)、肺抗药性相关蛋白(LRP)、谷胱甘肽S转移酶(GST2π)的表达。结果治疗组疗效优于对照组，增效脐贴膏可抑制P2gP、GST2π的表达。黄金昶[29]用中药(烧干蟾、黄芪、老鹳草、附子、细辛、牵牛子、大戟等)灸神阙治疗癌性腹水51例，结果消水有效率82.35%，并对腹胀、纳差、双下肢浮肿等症状有明显改善，药灸神阙穴后患者的1年生存率为23.53%，中位生存期9个月。

2 结语

中医认为，肿瘤的病程中“正虚”和“邪实”起着关键作用，外用中药的治疗原则是“补虚”和“祛邪”。因正气虚弱，感受外邪，导致气机紊乱，气滞血瘀，湿聚痰凝，热毒内结，在中医理论指导下，多用补益气血、行气逐水、活血化瘀、通络止痛、解毒散结、祛腐拔毒、收敛生肌类药物。中药外用治疗恶性肿瘤安全、可靠、价廉、无毒。但目前仍存在诸多问题，如相关文献整理、理论研究还不系统；很多个案报道缺少对照研究，可信度欠缺；对疗效的评价尚不统一，随意性比较大；组方庞大和纷杂，浪费药材，治疗机理不明；主要仍为膏剂、散剂等传统剂型外敷，吸收效果及作用强度有待提高等。

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