廖 波,袁 可,琚 晓，指导：黄德铨

(1.成都中医药大学，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院 肛肠科，四川 成都 610072)

创缘水肿是肛肠病术后最常见的并发症之一，给肛门病手术的患者造成了较大的困扰，甚至促发创面渗血、创面感染等不利于创面愈合的因素。混合痔外剥内扎术后伤口的肿胀在临床较常见，术后水肿发生率较高。其原因主要是肛门特殊的解剖结构及生理功能，加之排便和疼痛的刺激，使肛门括约肌痉挛，局部回流障碍，伤口张力增大，肿胀加重[1-2]。为减轻患者痛苦，缩短患者术后恢复时间，笔者常规对混合痔外剥内扎术后病人进行中药熏洗治疗，取得满意疗效，现介绍如下。

1 临床资料

2010年1月-2010年6月成都中医药大学附属医院肛肠科收治的混合痔患者180例，男82例，女98例；年龄25～70岁，平均约48岁。均符合混合痔的诊断标准[3],均行混合痔外剥内扎术。

2 治疗方法

混合痔术后给予苦参汤加减熏洗坐浴。方药：苦参40 g，黄柏15 g，苍术15 g，野菊花15 g，银花藤15 g，紫花地丁15 g，蒲公英15 g，草红藤15 g，丹参15 g，芒硝15 g。每日1剂，水煎早晚各1次，每次加水1 000 mL，煎出药液800 mL，倒入盆中趁热先熏蒸肛门，待药液温度适度时再坐入盆中坐浴约20 min，坐浴时用软毛巾按摩肛门局部，换药时(术后第2天)开始。

3 疗效标准与结果

3.1 水肿分级标准 0级：无水肿；Ⅰ级：局部轻微肿胀，皮肤张力不高，有纹理；Ⅱ级：肿胀明显，皮肤隆起，触痛，指压有明显凹陷；Ⅲ级：肿胀明显，皮肤紧张发亮，触痛剧烈。

3.2 结果 水肿：0级60例；Ⅰ级轻度水肿90例；Ⅱ级20例；Ⅲ级10例。

4 讨论

中药熏洗疗法历史悠久，源远流长，熏洗方法作为祖国医学的一种重要治疗手段，现在肛肠术后病人中得到广泛应用。创缘水肿是混合痔外剥内扎术后主要并发症之一。中医学认为痔疮术后肛缘水肿是由于创口湿热下注，热毒内壅，经络受损，血行瘀阻肛门而引发。中药熏洗坐浴可借药力和热力直接作用局部，可以疏通气血，散瘀消肿止痛。方中苦参、黄柏、苍术疏风清热、解毒燥湿，野菊花、银花藤清热解毒，紫花地丁、蒲公英、草红藤清热消肿止痛，丹参、芒硝活血化瘀消肿。诸药合用共奏清热燥湿活血消肿之功[4-5]。

中药熏洗时，不仅能清洁肛门病灶、粪污等毒邪，而且由于热力刺激，导致患处皮肤血管扩张，促进局部的血液和淋巴循环，使新陈代谢加快，改善局部组织营养，并且配合局部按摩能疏通经络，促进经络的调节功能，同时能刺激皮肤的神经末梢感受器，通过神经系统形成新的反射，从而破坏原有的病理反射联系[6-8]。

中医学认为，肛肠病术后，魄门湿热阻滞，气血瘀滞，运行不畅，我们对混合痔外剥内扎术后患者采用中药坐浴，针对病因病机，辨证施治，充分发挥“热”和“药”的协同作用，对混合痔外剥内扎术后创缘水肿起到了较好的预防及治疗作用[9-10]。综上所述，苦参汤加减坐浴方法操作简便，疗效确切，值得临床推广。

[1]周金莉,樊志敏.肛门病术后肛缘水肿的原因及防治[J].结直肠肛门外科,2010,16(1):58-60.

[2]郭胜,杨志军.加减苦参汤熏洗治疗肛周疾病术后并发症120例[J].中医研究,2007,20(2):45-46.

[3]高戈.硝矾洗剂熏洗防止混合痔术后水肿的疗效观察[J].长春中医药大学学报,2008,24(1):77.

[4]杨秀丽.苦参汤熏洗防治痔术后肛缘水肿疗效观察[J].中国社区医师(医学版),2010,12(11):131.

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[8]任宝书,胡涛,贾晨霄,等.中药熏洗促进肛肠病术后恢复400例疗效观察[J].河北中医,2008,30(8):818.

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[10]曹亮.中药熏洗治疗肛肠病术后并发症疗效观察[J].实用中医药杂志,2010,26(6):416.