(南京中医药大学第一附属医院，江苏 南京 210029)

失眠是由于外感或内伤等病因，致使脏腑功能失调，心神不安而成[1]。2006年公布的一项调查结果显示，在我国大城市的成年人中，失眠的总患病率高达57%，且随着现代人生活节奏的加快，压力的增加，失眠人群也正逐步扩大[2]。而女性比男性更容易失眠，调查显示女性失眠是男性的1.6倍[3]。失眠作为神经内科门诊最常见的病症之一，西医治疗手段单一，效果不显，而应用中医中药治疗失眠既有稳定的疗效，又无药物依赖性，特别是对顽固性失眠的治疗有明显优势。顾锡镇主任系南京中医药大学第一附属医院神经内科主任医师，硕士研究生导师，从事临床工作30余载，对该疾病诊治颇有心得，现将其治疗青春期女性失眠的临床经验总结如下。

1 青春期女性生理、病理特点

人有阴阳之分，男子为阳，女子为阴。男气阳刚，女性阴柔，女子二七，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下[4]。经前气血蕴壅，易郁易躁；经后血海亏空，或虚或瘀。一般而论，乙癸同源，肝肾同居下焦，女子以肝为先天，以血为宝，故女子失眠每与血瘀有关，女子失眠以治血为本。

2 调周疗法的分期论治

“调周疗法”是“调理月经周期法”的简称，是我院夏桂成教授根据阴阳互根、消长的理论，结合五行运动的规律提出的月经周期5个时期创立的独特的理论体系和治法[5]。顾锡镇主任在此基础之上根据本病特征及临床应用实际，简化为三期，分别为经前期、行经期和经后期，经前期主法行气，经间期主法祛瘀活血，经后期主法滋阴养血。

3 辨证施治基础上合调周疗法施治

3.1 肝郁气滞型失眠 女性即使在正常状况下，情绪也易于波动，稍有失调，情志抑郁，致气滞郁结，血行不畅，脉络受阻，诸病丛生。孙思邈《千金要方》亦提到：“女人嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以慈恋爱憎、嫉妒、忧恚，染著坚牢，情不自抑。”女子属阴，以阴血为质，阳气不盛，心细敏感，情绪波动较大，肝气抑郁而欠舒畅，故七情郁结，情志所伤，是女性失眠的重要病因。顾锡镇主任自拟疏肝安神汤加减，药用：柴胡6 g，合欢皮10 g，合欢花10 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，磁石30 g，夜交藤30 g，丹参30 g，炙甘草3 g。

3.2 肾气亏虚型失眠 青春期女性正处于发育阶段，肾气未充，又加上各方面的压力耗损阴血，肝肾阴亏，心火独亢，肾水不能上济心火而引起失眠。顾锡镇主任自拟滋肾安神方加减。药用：百合30 g，生地黄30 g，首乌藤30 g，茯神30 g，枸杞子15 g，女贞子15 g，酸枣仁20 g，夜交藤30 g，磁石30 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，甘草3 g。

3.3 气虚胆怯型失眠 女子属阴，胆气固弱，惊恐卒至，决断无权，神魂不宁，心胆虚怯，心神失养，神魂不安则睡眠不调，遂致失眠。顾锡镇主任自拟益气安神方加减。药用：炙黄芪15 g，太子参10 g，茯神30 g，石菖蒲6 g，远志6 g，龙骨15 g，酸枣仁20 g，首乌藤30 g，珍珠母30 g，甘草6 g。

在以上辨证的基础上，结合患者月经周期，经前期加香附10 g，乌药10 g；经间期加红花6 g，紫丹参15～30 g(药量根据患者月经量和质，若月经量多、血块多则加紫丹参30 g，若月经量少、血块少则加紫丹参15 g)；经后期加桑椹子10 g，阿胶10 g。

4 病案举例

王某，女，18岁，学生。因假期外出受到惊吓后一直精神不佳，睡眠差，表现为早醒，梦多，易惊醒，晨起后头晕，健忘心烦，四肢倦怠，纳差，二便可，舌淡苔薄白，脉细弱。月经量少，色淡，周期大致正常。就诊时处于月经期。辨证为心胆虚怯，心神失养，神魂不安，睡眠不调。辨证为心气亏虚，心神不宁，治以益气镇惊，安神定志，方用益气安神方加减。药用：黄芪15 g,太子参10 g，茯神30 g，石菖蒲6 g，远志10 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，酸枣仁20 g，首乌藤30 g，珍珠母30 g，甘草6 g。方中用黄芪、太子参、茯神补心气,安心神，共为君药，远志、石菖蒲化痰安神，龙骨、珍珠母镇心安神，共为臣药，在失眠患者的治疗上，安神犹为重要，适当的加上重镇安神的药物可以增加疗效，结合该患者处于月经期、月经量少，取生牡蛎行瘀活血作用。诸药相合，共奏益气镇惊，安神定志之功。加之患者处于月经期，月经量少，色淡，加赤芍10 g，紫丹参20 g，当归10 g，7剂，每日1剂，煎服，临睡前及临睡前5 h各服用1次。7 d后复诊，自诉早醒症状有所缓解，夜梦减少,但仍然早醒，予以原方减赤芍、紫丹参、当归加阿胶10 g，怀牛膝10 g，14剂，日1剂，水煎服。临睡前及临睡前5 h各服用1次。14 d后复诊，自诉睡眠质量得到改善，原方去牡丹皮、怀牛膝,加香附10 g，继服7剂，巩固疗效，服法同上。回访告知睡眠质量明显改善，未复发。

[1]徐丽伟.失眠证治心悟[J].吉林中医药,2007,27(2):15.

[2]李宁,邓悦.邓悦教授日夜分治“二步法”治疗心肾不交型不寐经验[J].吉林中医药,2008,28(5):325.

[3]孙庆利,沈扬,樊东升.女性失眠患者相关影响因素的研究[J].中华老年多器官疾病杂志,2006,5(3):191.

[4]徐凌云.女性失眠特点探讨[J].中国中医基础医学杂志,2004,10(1):75.

[5]赵力.夏桂成“调理月经周期法”体悟[J].安徽中医学院学报,2009,28(4):40-42.