邢云斐 ,刘新桥 ,孔令宜

(1.天津中医药大学,天津 300073;2.天津中医药大学第一附属医院,天津 300193)

格林巴利综合征(Guilliain-Barre syndrome,GBS)是一种主要损害多数神经根及神经末梢的疾患[1]。属中医“痿证”范畴,以下肢不能随意运动及行走者多见,故又有“痿辟足”之称。

1 病案举例

患者,女,69 岁,主因“双足趾麻木5 d,双下肢无力伴吞咽困难半天”于2010年12月14日入院。患者于入院前5 d 感寒后始发双足趾麻木感,就诊于我院,查肌电图考虑为四肢神经元病变,未予重视。隔日出现腰背部及腹部针刺样疼痛,伴食欲差及睡眠障碍,查胸腰椎CT 未见异常。后于入院前半天出现双下肢无力及吞咽困难,伴反应迟钝、构音障碍,遂入院治疗。查体:生命体征平稳,眼睑闭合无力,口唇松弛,鼓腮无力,左鼻唇沟略变浅,人中沟略向右偏,伸舌居中,舌淡苔薄白,脉细弱。双上肢正常,双下肢肌力Ⅳ级,微肿,生理反射减弱,病理反射未引出。查急症7 项、血常规、心肌酶及凝血均正常,颅脑CT 未见明显异常。入院后第2 天行腰椎穿刺。抽出无色透明脑脊液。墨汁染色为阴性,病理涂片未见肿瘤细胞,蛋白66.00 mg/dL,氯化物110.30 mmol/L,葡萄糖5.68 mmol/L。红细胞数7/mm3,白细胞数0/mm3。西医诊断为格林巴利综合征。中医诊断为痿证。治疗:入院后西医治以抑制炎症反应、提高机体免疫力、营养神经及对症支持等治疗。给予人免疫球蛋白静脉滴注20 g 1 次/d,甲强龙40 mg 1 次/d,神经妥乐平6 mL 1 次/d,甲钴胺分散片0.5 mg 3 次/d,叶酸片、维生素B6、维生素C 等,并配合中药制剂参麦注射液以益气养阴。治疗期间患者病情逐渐好转,脑神经受损症状逐渐缓解,入院1 周左右双足趾麻木感消失,能自行坐起并行走片刻。遂于入院后第11 天将激素改为地塞米松5 mg 1 次/d。住院第22 天,肌力恢复正常,神经系统体征消失,临床治愈出院。

2 讨论

本例GBS 患者发病前5 d 有感冒病史;神经系统功能障碍,肢体远端感觉障碍,表现为双足趾麻木;运动障碍,表现为病情进展过程中双下肢无力;脑神经症状,如眼睑闭合无力、口唇松弛、吞咽困难、构音不清等。辅助检查:脑脊液中细胞数正常,蛋白质增高,提示为蛋白细胞分离现象。因颅脑CT 未见明显异常,故可排除脑血管病。而周围性面瘫多表现为一侧面部表情肌瘫痪,也可出现眼睑闭合无力、口唇松弛,但仅表现在面部不伴有肢体运动及感觉障碍,故可鉴别。另脊髓灰质炎为脊髓病毒感染,起病时常有发热咽痛等前驱症状,也会出现肢体无力,但为非对称性,一般先有剧烈肌痛,无感觉障碍,也无脑脊液蛋白细胞分离现象[2],与本病不符。此外,周期性麻痹患者可出现肢体酸重、麻木,自下肢开始的弛缓性瘫痪,与本例患者病情有相似,但前者常反复发作,无感觉障碍和脑神经损害,脑脊液也正常,与本例可相鉴别。

GBS 的病因及机制尚未完全明了,一般认为与病毒感染及免疫功能障碍有关[3]。根据GBS 存在免疫失调的研究报告了许多治疗结果,包括类固醇、血浆交换、静脉滴注免疫球蛋白疗法[4]。在临床治疗中应用免疫球蛋白静脉滴注疗效肯定[5]。而大剂量免疫球蛋白联合甲强龙治疗较单用免疫球蛋白在疾病中效果显著[6]。另外,血浆置换疗法可有效清除血清中的致病性抗体和其它干扰神经功能的因子,并能增强机体免疫功能,可获得迅速的疗效,但多用于严重患者。本例患者病情发现较早,症状较轻,及时应用免疫球蛋白、激素等药物配合中药治疗后,病情很快得到控制,因此并未采用血浆置换术。近年,常晓波等[7]运用中医针灸配合西医治疗,大大缩短了本病病程并取得很好的效果。因此笔者认为对于本病的治疗,既要充分应用西医的理论,又要发挥中医药的特色,把中医中药的知识和西医西药的知识结合起来[8],积极探索中西医结合的道路,融会贯通,更利于临床疗效的提高。

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