米忠友，范克瑞，陈华军，阮红新，邹文孝，蹇华胜

严重多发伤是ISS评分≥16分的严重创伤，病情危重，病死率高。严重多发伤的漏诊是病死率高的重要原因之一。我科2006年8月～2010年8月共收治多发伤195例，漏诊31例(占15.9%)。现就本组漏诊原因和对策分析如下。

临床资料

1 一般资料 本组男性20例，女性11例;年龄18～65岁，平均41岁。致伤原因:道路交通伤19例，坠落伤10例，钝器击伤2例。多发伤诊断标准符合首届全国多发伤学术会议推荐标准[1]，创伤严重程度评分(ISS)标准以≥16分为严重创伤，本组ISS平均(19±4.5)分。漏诊诊断:环枢椎脱位3例，齿状突、颈椎横突骨折4例、颈脊髓损伤2例、肋骨骨折3例、肝脾破裂3例、空回肠破裂2例、胸腰椎压缩性骨折3例、膝半月板损伤3例、孟氏骨折2例、心脏压塞1例、硬膜外血肿及蛛网膜下腔出血各1例、骨盆骨折2例及尿道损伤1例。受伤至就诊时间:0.5～1.5小时26例，2～3小时5例。入院状况:入院时收缩压＜90mmHg并出现休克症状17例，其中3例意识丧失，19例在检查期间或检查后出现休克。漏诊时间:本组伤后漏诊时间4小时～2天。

2 治疗方法 本组31例经容量复苏、ICU，急诊开颅术、剖胸术、剖腹术、胸腔闭式引流术、脊柱及四肢内固定术、气管切开等紧急手术以及ICU器官功能支持。

3 结果 本组严重多发伤漏诊31例，ISS均≥16分，占多发伤(共195例)的15.9%。颈椎及颈髓损伤漏诊最多，共9例占29.03%，四肢与关节6例占19.35%、腹部5例占16.13%、胸部及胸腰椎各3例各占9.68%、骨盆颅脑各2例各占6.45%、尿道1例占3.23%。本组死亡8例(25.81%)，主要致死原因:难以纠正的严重休克以及并发MODS。

讨 论

严重多发伤伤情复杂、生命征不平稳或在意识障碍的情况下容易出现漏诊。……