冀 红,王忠波,马路一,李晓楠

(大连医科大学 附属第一医院儿科 辽宁大连 116011)

儿童产单核细胞李斯特菌脑膜脑炎1例

冀 红,王忠波,马路一,李晓楠

(大连医科大学 附属第一医院儿科 辽宁大连 116011)

儿童;单核细胞李斯特菌;脑膜炎

1 病例资料

患者,男性,14岁,体重 54 kg。以头痛 3 d,发热 2 d,意识障碍半天为主诉,于 2008年 5月 17日收入大连医科大学附属第一医院儿科病房。患者既往体健,曾有荨麻疹病史。入院查体：浅昏迷状态,体温：39.9℃,脉搏 ：110次 /m in,呼吸：25次 /min,血压：160/95mmHg,皮肤无出血点,前胸及背部可见片状红斑。颈强,腱反射亢进,克氏征(+),布氏征(+),左巴氏征(+),右左巴氏征(-)。实验室检查：血常规：WBC 13.55×109/L,N 82.61%,L 7.02%;ESR 59 mm/h;CRP 186mg/L。入院当日脑脊液：压力 300 mmH2O,WBC 101/mm3,中性0.90,淋巴 0.10,氯化物 115mmol/L,糖 0.70mmol/L,蛋白 177 mmol/L。脑脊液细菌涂片：查到革兰氏阳性杆菌。脑脊液及血培养均为产单核细胞李斯特菌生长,药敏提示：对青霉素、氨苄青霉素敏感。血生化检查：ALT 36 IU/L,AST 54 IU/L,CK436 IU/L。脑电图示：背景活动以低至高波幅 4～7 Hz活动为主,并见有较多中—高波幅 3～3.5 Hz活动。广泛性中—重度异常脑电图。临床诊断：产单核细胞李斯特菌脑膜脑炎。治疗情况：青霉素,头孢曲松皮试阴性,给予头孢曲松 2.0 g/次,12 h一次静脉点滴;青霉素 320万单位/次,6 h一次静脉点滴。同时给予 20%甘露醇 250mL/次,8 h一次静脉点滴。3 d后停用青霉素,加用万古霉素及氨苄西林舒巴坦钠,意识由浅昏迷转为嗜睡,体温逐渐下降至37.5℃左右。4 d后复查脑脊：WBC 360/mm3,中性 0.70,淋巴0.30,氯化物 117 mmol/L,糖 2.70 mg/d L,蛋白134mmol/L,细菌培养阴性。7 d后体温正常,意识清楚,出现左眼外展受限,阵发性头痛。10 d后查头部 MRI平扫示：未见异常病症。12 d后复查脑脊液：无色透明 WBC 26/mm3,中性 0.60,淋巴 0.40,氯化物 110 mmol/L,糖 3.70 mg/dL,蛋白 120 mmol/L。……