张 力 朱 浩

沈阳军区总医院口腔科，辽宁 沈阳 110015

牙周病是由多种因素所致牙周支持组织发生进行性损害性疾病，口腔局部表现为牙槽骨破坏，普遍性骨丢失、骨吸收较明显，特别是晚期牙周病患者上述各类特征更为突出。新近研究认为[1-2]，围绝经后妇女雌激素水平低下导致的全身性骨质疏松（OP）与牙周病发生、进展关系密切，国内涉及这方面研究不多。笔者观察28例重度围绝经期牙周病（牙周病指数6～7）妇女身体各部位骨密度（BMD）及外周血骨转换指标，并与同期就诊的围绝经期牙周病（牙周病指数4～5）妇女及同期体检健康同龄女性进行比较，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

连续选择2010年1月～2010年12月来笔者所在医院口腔科门诊就诊的重度围绝经期牙周病患者。纳入标准：①符合《牙周病学》（卫生部统编教材第4版）中关于牙周病诊断标准；②牙周病指数（PDI）6～7；③女性，且月经紊乱或自然停经24个月以上；④年龄40～60岁。排除标准：①近3个月内有急、慢性感染史；②6个月内服用过影响骨代谢药物。本研究实际入选重度围绝经期牙周病患者28例，年龄43～60岁。围绝经期牙周病女性来源于同期在笔者所在医院就诊患者31例，年龄43～60岁。纳入标准符合重度牙周病组①、③、④及全部排除标准，PDI为4～5。对照组来源于同期在笔者所在医院进行体检结论健康女性，后者符合围绝经期牙周病组纳入标准的②、③及全部排除标准，对照组入选27例，年龄43～58岁，纳入标准符合重度牙周病组③、④及全部排除标准。3组对象一般临床情况比较见表1，结果表明，各组之间年龄、体质量指数、绝经时间和体脂含量百分比分布接近（P均＞0.05），具有可比性。

表1 3组对象一般临床情况比较（）

表1 3组对象一般临床情况比较（）

组别 n 年龄（岁） 体质量指数（kg/m2） 绝经时间（年） 体脂含量百分比（%）重度牙周病组 28 54.28±5.91 24.88±3.76 6.47±2.24 36.84±5.22牙周病组 31 55.13±6.07 25.19±3.56 7.32±2.50 35.60±6.34对照组 30 54.72±6.28 24.72±3.20 6.95±2.17 36.41±5.78

1.2 方法

1.2.1 牙周病指数测定 入选对象均进行牙周病指数（PDI）测定，为简化程序，仅选择6个代表性牙齿，即右上第一磨牙、左上中切牙和第一双尖牙、右下中切牙和第一双尖牙、左下第一磨牙。PDI包括龈炎、龈沟测量两部分。（1）牙龈状况：①无炎症用0表示；②轻至中等度龈炎，未波及牙齿各面用1表示；③轻至中等度龈炎，波及牙齿各面用2表示；④重度龈炎，合并明显红肿、出血及溃疡用3表示。（2）龈沟测量：用带刻度牙周探针测量牙齿颊面中央、近中颊角处龈沟深度，可先测龈缘到釉牙骨质界距离，然后测龈缘到沟底距离，后者减去前者即龈沟测量值。PDI值为龈沟测量值加上与牙龈状况值，PDI测定均在开始治疗前进行，对照组则在体检期间进行。

1.2.2 血清骨钙素和碱性磷酸酶浓度测定 入选患者于禁食12 h后各抽取静脉血4 mL，注入干燥管内，1 h内离心（4℃），分离血清后-70℃保存待测。骨钙素（BGP）采用放免法测定，由解放军总医院科技开发中心提供放免药盒。碱性磷酸酶（AKP）用日本产OlympusAU-5400全自动生化分析仪检测，血液标本采集均在开始治疗前进行，对照组则在体检期间进行。

1.2.3 骨密度测定 应用美国美国NORLAND公司生产的XR-46型双能X线骨密度仪（DEXA）检测腰椎（L1～4）和双侧股骨颈BMD，BMD检测时间相同于血液标本采集时间。

1.3 统计学方法

使用SPSS13.0分析软件对收集到的数据进行处理，入选对象各部位BMD值、外周血骨转换指标检测值用均数±标准差（）表示，组间数据统计采用t检验进行两两比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组对象各部位骨密度指标比较

3组对象各部位骨密度测定值比较见表2，结果表明重度牙周病组的腰椎L1～4和左、右股骨Neck等部位BMD测定值均明显低于牙周病组和对照组（P均＜0.05）。

表2 3组患者各部位骨密度测定值比较（，g/cm2）

表2 3组患者各部位骨密度测定值比较（，g/cm2）

注：与对照组比较，aP＜0.05，bP＜0.01；与牙周病组比较，cP＜0.05

组别 n 腰椎L1～4 左股骨Neck 右股骨Neck重度牙周病组 28 0.91±0.15bc 0.89±0.11bc 0.87±0.08ac牙周病组 31 1.04±0.17a 0.95±0.10a 0.96±0.11a对照组 30 1.18±0.20 1.04±0.13 1.03±0.15

2.2 3组对象外周血各类骨代谢指标比较

表3为3组对象外周血各类骨代谢指标比较，结果表明重度牙周病组的血清BGP和AKP浓度值均明显高于牙周病组和对照组（P均＜0.05）。

表3 3组对象外周血各类骨代谢指标比较（）

表3 3组对象外周血各类骨代谢指标比较（）

注：与对照组比较，aP＜0.05，bP＜0.01；与牙周病组比较，cP＜0.05

组别 n BGP（ng/mL） AKP（µ/L）重度牙周病组 28 15.26±3.95bc 69.24±12.40bc牙周病组 31 13.51±3.20a 60.78±11.53b对照组 30 8.77±2.51 46.31±8.25

3 讨论

牙周病属于侵犯牙周组织的慢性破坏性病变，是我国成年人牙齿丧失及老年人群全口缺牙的常见病因之一。国内外学者[3-5]普遍认为，雌激素缺乏所导致的绝经后OP是牙周病的重要发病机制，前者可通过抑制活性氧而发挥作用，导致破骨细胞激活，引起广泛骨组织吸收。早在上个世纪后半叶，一些国外作者就发现牙周炎患者椎骨呈现OP状态，严重OP者口腔内更是重度牙周炎表现，从而认定OP与牙周炎存在密切联系。另一篇报道观察OP、系统性骨量减少及OP骨折3类患者的牙周病患病情况，发现广泛骨量下降和OP与牙周病关系最为密切。笔者也选择28例重度围绝经期牙周病妇女为观察对象，她们均在开始治疗前接受了外周血BGP和AKP等骨代谢指标以及腰椎、双侧股骨上端BMD检测，结果发现其外周血BGP和AKP浓度明显高于围绝经期牙周病妇女及同期体检结论健康同龄女性，而腰椎L1～4和左、右股骨Neck的BMD均明显少于后两组，提示严重围绝经期牙周病妇女存在更为明确的全身BMD下降及骨转换指标活跃。这些发现也与国外一些同类报道[6-8]结论基本一致，Yoshihara等对38例经绝后OP妇女及正常BMD的同龄妇女进行对照研究，经过≥2年随访发现，经绝后OP组牙槽骨高度明显下降，这意味着她们比正常BMD妇女丧失了更多单位的骨量。另一些作者通过测量牙槽骨高度以及髋部、脊柱、前臂BMD值来进行相关研究，结果证实，骨量减少和OP病人都有更高的牙周疾病患病率。

鉴于严重围绝经期牙周病妇女存在着明确BMD低下，同时外周血各项骨转换指标明显著增加，预示她们都存在OP症，病因也都与绝经后雌激素缺乏有关，小剂量雌激素干预及各种抗OP治疗均可能有效，可在口腔科临床开展研究。

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