陈浩刚 姜凤兰 代少华 罗海娟 陈艺英 王如强

广东省高要市人民医院心电图室，广东 高要 526040

期前收缩是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，是临床上最常见的心律失常。室性期前收缩与室上性期前收缩（房性和交界性期前收缩）伴室内差异传导均可出现期前宽QRS波群。两者是发生机制及治疗原则均不相同的两种心律失常，明确诊断有重要的临床意义。2008年Verekei等[1]提出aVR导联法，认为其准确率、特异性、灵敏性均高于Brugada四步法。本研究回顾性分析已确诊的窦性心律伴期前宽QRS波72例，对其aVR导联的心电图变化及Vi/Vt比值进行分析，以期为窦性心律伴期前宽QRS波鉴别诊断提供快速、简便、准确的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005～2010年笔者所在医院住院确诊的窦性心律伴期前宽QRS波心电图72例，年龄43～85岁。男51例，女21例，平均年龄（65.41±17.41）岁。其中冠心病36例；原发性高血压15例；风湿性心脏病12例；甲状腺功能亢进性心脏病5例；无明显器质性心脏2例；慢性支气管炎2例。其中室性早搏45例；室上性早搏伴室内差异传导27例。

1.2 方法

采用美高仪心电工作站12导联心电图同步描记，按以下步骤鉴别室性早搏与室上性早搏伴室内差异传导：①aVR呈R型；②aVR初始r波或q波＞40 ms；③初始负相、主波向下的QRS波群下降支出现挫折；④vi/vt比值：测量vi、vt值必须选择QRS波群起点与终点清晰可认的，呈双相或多相波的导联，其R波要高，S波又深的导联。以选择胸导联为主，多选用V3导联，其次为V5，再次之为V2，个别也可选用肢体导联。从QRS波始点后移40 ms处测量其电压绝对值为vi，从QRS波终点前移40 ms处测量其电压绝对值为Vt见图1。……