文秋妹

口内肿物患者术后为保证机体足够营养，促进切口愈合，通常采用胃肠道营养。全麻术后患者鼻、咽喉黏膜有不同程度水肿、甚至出血［1］，患者对留置胃管有恐惧心理。还有舌癌行前臂游离肌皮瓣移植舌再造气管切开术患者，术后须去枕平卧、头颈中立位制动，防止颈肩扭曲，护士操作起来有一定的困难。本文研究了口内肿物全麻术后需留置胃管的患者32例，运用不同护理方法对患者留置胃管心理接受态度、所需时间、不良反应、一次置管成功率和患者对护理操作满意率进行比较，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2010年1月～2011年1月选择我科口内肿物全麻术后需留置胃管的32例患者，其中男13例，女19例。年龄36～73岁，平均58岁。腭部肌上皮瘤8例，牙龈鳞癌3例，舌鳞癌11例，舌溃疡白斑3例，口底鳞癌2例，颌骨成釉细胞瘤5例。均行全麻手术，术后留置胃管。32例中有13例在全麻下行舌(牙龈)、颌、颈联合根治加前臂游离肌皮瓣移植舌再造，预防性气管切开术。将32例患者按住院号的单双数分为观察组和对照组，各16例。两组患者的一般资料比较无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方法

两组患者均使用一次性硅橡胶16号胃管，注册产品标准:YZB/苏07852007。对照组采用传统方法留置胃管及护理，术后第1 d晨间护理时留置胃管，操作前向患者简要讲解置管的目的及如何配合。检查鼻腔，石蜡油润滑胃管前端，放置胃管，检查胃管位置是否正确。操作中观察记录病情变化、不良反应、置管时间。观察组除按传统置管方法护理外，采用以下护理干预。

1.2.1 术前护理干预 (1)心理干预:从入院开始，责任护士多与患者沟通，了解患者对治疗的愿望、要求及个人生活习惯，建立良好的护患信任关系。用通俗易懂的语言向患者讲解疾病相关知识，全麻术后患者鼻咽喉黏膜有不同程度水肿、甚至出血，术后咽喉有不适症状。说明留置胃管的目的、方法以及对疾病恢复的重要意义，可能出现的不良反应。胃管的置入给患者带来了身心的痛苦，临床常出现恶心、呕吐、脉搏增快、血压上升等心理紧张及不同程度的恐惧感［2］。护理工作是最大限度为患者减轻痛苦，最大程度提高患者的舒适度，消除患者的焦虑心理，增强对疾病治疗信心。(2)配合技巧训练:平卧或半坐位放松肢体、躯干，做深呼吸，有节奏地做吞咽动作。学会应用手势、书写进行交流。

1.2.2 术后护理干预 (1)置管前时机的选择非常重要，术后第1 d患者病情平稳，医疗护理晨间查房结束后，避开护理治疗的高峰时段，保持病室清洁安静，留一名家属陪伴。在医师允许的前提下，让患者少量饮水，湿润口腔，有节奏地做深呼吸，消除紧张心理。(2)置管中为了避免患者因插胃管产生心理负担，让患者闭上眼睛，用安慰鼓励的语言，如:“你很坚强!”，“你一定行!”增加患者的信心。当胃管从鼻腔插入咽喉部14～16 cm时暗示患者想象吃“面条”时的滑软感，努力做吞咽动作，护士顺势将胃管置入胃内，长度达45～55 cm。

1.3 观察指标

(1)记录两组患者对留置胃管的心理反应:拒绝、犹豫、接受。(2)置管过程产生恶心、呕吐、呛咳、流泪、黏膜出血等为不良反应，分为轻、中、重。轻:患者自述咽喉食管轻度不适，无呕吐，配合好;中:患者自述咽喉食管轻度疼痛、恶心、有时呕吐，能按要求配合;重:患者自述咽、喉、食管疼痛难忍，呕吐，配合差。(3)统计一次置管成功例数，计算成功率。(4)分组记录每例患者胃管从插入鼻腔至胃内所需时间，计算平均值。(5)应用我院设计的护理技术操作满意度调查表进行问卷调查，内容包括护士操作熟练程度、态度、操作目的的讲解、操作中配合技巧的指导以及操作后患者的舒适程度等共10项内容，答案有满意(10分)、基本满意(5分)和不满意(0分)。90分以上为满意。发放32份问卷，收回32份，收回率100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行处理，两组留置胃管患者心理接受态度、不良反应的比较采用Wilcoxon秩和检验，置管所需时间采用两独立样本t检验，一次置管成功率及患者满意率的比较采用χ2检验。α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者对留置胃管的心理反应结果比较(表1)

表1 两组患者对留置胃管的心理反应比较 例(%)

2.2 两组患者对留置胃管的不良反应结果比较(表2)

表2 两组患者对留置胃管的不良反应比较 例(%)

2.3 两组患者成功置管时间、一次置管成功情况及患者满意情况比较(表3)

表3 两组患者成功置管时间、一次置管成功及患者满意情况比较

3 讨论

3.1 对照组置管分析

胃管放置成功与否有4个重要因素:患者的心态和配合的协调性;操作者的技巧;患者对刺激物的敏感程度;胃管的软硬度和直径大小［3］。传统的置管法时间选择在术后第1 d的晨间，是护理工作繁忙的时间段，没有充足的时间向患者解释留置胃管对疾病恢复的作用，患者没有接受此项操作的心理准备。所以护士第一次操作时对照组有2例患者拒绝，3例犹豫。患者也缺乏放松和吞咽动作训练，对操作者没有建立起信任感，操作时很难有默契配合。所以有3例操作时鼻咽部剧烈疼痛，2例经2次操作成功，另1例放弃留置胃管。一次置管成功率为56.25%。口内肿物全麻术后，患者局部解剖生理特点发生改变，患者自主呼吸较术前受阻，担心留置胃管会引起疼痛、呼吸困难。所以对照组患者对留置胃管的重度不良反应3例，中度不良反应3例。平均胃管置入时间为(29.63 ±19.21)s。患者满意率为 65.00%。

3.2 观察组置管分析

操作时间选择也很重要，患者病情平稳，医疗、护理晨间查房结束后为佳。病室清洁安静，护士有充足时间，不会因情绪急躁而影响操作效果。从入院时即开始进行心理干预，建立了良好的护患关系，理解了留置胃管的目的是确保手术成功的重要护理措施之一，患者消除了对留置胃管的恐惧、紧张心理，所以患者主动接受此操作的心态为100% 。由于术前患者有配合技巧训练的基础，操作时引导患者闭眼、深呼吸使患者身心放松，诱导患者再现吃“面条”的感觉，做吞咽动作，排除大脑对胃管的排异心理，一次置管的成功率达100%，降低了胃管刺激咽喉带来的不适感，提高了护理操作质量和效率，从鼻腔到胃内置入的时间为(15.82±5.33)s。本组患者有1例出现中度不良反应，患者满意率为93.75%。

3.3 口内肿物全麻术后患者留置胃管启示

操作者不仅要熟练掌握常规留置胃管操作，还要能在不同病情下的合理处理。32例中有13例在全麻下行舌(牙龈)、颌、颈联合根治加前臂游离肌皮瓣移植舌再造，预防性气管切开术。行气管切开患者术后置胃管有一定难度，因气管切开的金属导管在气管内壁有占位和推压的作用，对相邻食管壁有间接压迫，留置胃管操作时产生阻力［4］。加之全麻术后患者鼻咽喉黏膜有不同程度水肿，甚至出血，还有舌癌患者行前臂游离肌皮瓣移植舌再造术后须去枕平卧，头颈中立位，制动，避免颈、肩扭曲，置胃管的动作要更加轻柔、娴熟。当胃管植入16～18 cm时，另一名护士手持气管导管金属柄轻轻将导管向外拔出0.5～1 cm，操作者顺势插入胃管，达到正确的位置，然后辅助护士把气管导管放回原来位置。

4 小结

留置胃管是外科常用的一项护理技术操作［5］。通过分析口内肿物全麻术后患者对留置胃管的恐惧心理，咽喉解剖结构的改变，掌握操作要领，采用系统护理干预包括建立良好的护患信赖关系，教会患者配合技巧，能降低置入胃管时的不良反应、缩短置入时间、提高一次置管成功率。

［1］ 邱蔚六主编.口腔颌面外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:2.

［2］ 刘碧兰.留置胃管患者的心理反应及护理干预［J］.中国伤残医学，2009，17(1):89 －90.

［3］ 彭雪娟.留置胃管的护理研究进展［J］.中华护理杂志，2001，36(7):532－533.

［4］ 王洪筱，滕中华，夏 纯.气管切开伴意识障碍病人的胃管安置［J］.中华护理杂志，2001，36(2):89.

［5］ 李冬梅.术前患者留置胃管方法的改良与应用［J］.中国误诊学杂志，2008，8(29):7110.