黄 婷 黄雪芹 林琼申 文素娟

高血压病是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变［1］。世界卫生组织建议正常成人收缩压(systolic blood pressure，SBP)应≤140 mmHg，舒张压(diastolic blood pressure，DBP)应≤90 mmHg。如果成人收缩压＞140 mmHg，舒张压＞90 mmHg可诊断为高血压病。依据血压升高程度可将高血压分为三级:轻度(1级)高血压、中度(2级)高血压、重度(3级)高血压。轻度高血压病是指成人收缩压在140～160 mmHg和(或)舒张压在90～100 mmHg的患者［2］。世界卫生组织建议轻度高血压病患者可先通过改变生活方式来进行治疗，如适量运动、限制摄盐量、合理饮食、保持合适体重、生活规律、减轻压力、保持轻松愉快的心态、减少繁重工作量等［3］。在我国由于人口老龄化加快，健康教育的欠缺，高血压病的患病率居高不下。本研究以健康体检新发现的轻度高血压病患者为研究对象，分析社区护理干预对轻度高血压病患者的降压效果，探讨非药物干预对轻度高血压病患者的降压疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2008年1～12月经我院体检中心确诊的轻度高血压病患者170例为研究对象，由于工作调动失去联系患者3例，未能按护理要求适量运动、限制摄盐量、合理饮食、保持合适体重、规律生活、减轻压力、保持轻松愉快的心态、减少繁重工作量的患者13例。剔除此不符合要求的研究对象16例，实际完成1年社区护理干预的轻度高血压病患者为154例，男91例，女63例。年龄29～60岁，平均(46.5±9.2)岁。男性和女性患者年龄经方差分析显示无统计学差异。所有参与研究的患者均被告之研究内容和社区护理干预的降压作用，并同意参与本研究。所有轻度高血压病患者均需排除继发性高血压，均无降压药治疗史。中度和重度高血压病患者不在本研究范围内。

1.2 研究方法

采取集中面授、发放资料、电话随访、家庭探访等护理方式，指导患者改变不良生活方式和进行科学锻炼，并为患者提供心理护理，每季监测血压，1年后再对患者进行体检。集中面授向患者讲解高血压病的病因、症状、并发症、治疗原则、预防措施、血压监测方法。发放资料含饮食和运动指导、心理和就医指导、戒烟限酒干预措施。制定电话随访计划，由专人负责，确保电话随访按期进行，掌握患者血压的动态变化，对出现血压控制不佳及心理问题的患者护理人员进行家访，必要时送医院就医。每季由护理人员监测血压1次，1年后患者回医院进行全面健康体检。

1.3 建立患者档案

档案包含患者的联系方式、一般情况、家族史、生活及饮食习惯、摄盐量、锻炼方式及运动量、情绪波动、血压监测结果、过敏史、有无并发症，对患者的保健指导、追踪访视记录等资料也纳入档案，患者档案实行计算机管理。

1.4 统计学方法

应用SAS 6.12统计学软件处理所得数据，正态计量资料以均数±标准差±s)表示，重复测量资料间比较采用方差分析。年龄对血压的影响分年龄段(＜40岁、40～50岁、50～60岁)进行t检验，性别对血压影响采用t检验。α=0.05。

2 结果

2.1 社区护理干预前后血压变化情况比较(表1)

表1 154例患者社区护理干预前后血压变化情况 ± s，mmHg)

表1 154例患者社区护理干预前后血压变化情况 ± s，mmHg)

注:P ＜0.01

收缩压 舒张压护理前148.6 ±7.3 93.6 ±6.5护理后3 个月 140.2 ±7.0 85.8 ±6.5护理后6 个月 138.9 ±7.4 83.2 ±6.5护理后9 个月 137.4 ±7.1 81.7 ±6.2护理后1年136.9 ±7.1 80.9 ±6.3

从表1可以看出，经社区护理干预后患者收缩压和舒张压呈现逐季下降趋势，以首季血压下降最为明显。

2.2 收缩压和舒张压下降与患者年龄关系

本研究对象为各单位体检员工，故我们对轻度高血压病患者分三个年龄段:＜40岁、40～50岁、50～60岁进行分析，其中＜40岁患者有17例，40～50岁患者有42例，50～60岁患者有95例。结果显示社区护理干预前患者收缩压和舒张压随年龄增加而降低，经社区护理干预1年后各年龄组患者收缩压和舒张压均降低;年龄愈低，降低程度愈显著。经护理干预1年后，轻度高血压病患者收缩压和舒张压下降程度与患者年龄呈负相关，见表2。

表2 社区护理前后不同年龄段患者收缩压和舒张压变化 ± s，mmHg)

表2 社区护理前后不同年龄段患者收缩压和舒张压变化 ± s，mmHg)

年龄组(岁) 例数 时间SBP DBP＜40 17 护理前150.1 ±6.3 95.2 ±5.5 1 年后 134.2 ±6.6 78.7 ±6.1 40～50 42 护理前 149.1±7.3 94.7±6.7 1 年后 135.8 ±7.0 80.1 ±6.4 50～60 95 护理前 148.1±7.4 92.8±6.6 1年后137.9 ±7.1 81.6 ±6.3

2.3 社区护理干预前后不同性别患者血压变化情况(表3)

表3 社区护理前后不同性别患者收缩压和舒张压变化 ± s，mmHg)

表3 社区护理前后不同性别患者收缩压和舒张压变化 ± s，mmHg)

性别 例数 时间SBP DBP男 91 护理前149.1 ±6.2 93.8 ±6.8 1 年后 136.6 ±7.3 80.5 ±6.4女 63 护理前 147.9±7.0 93.1±6.6 1年后137.4 ±6.9 81.5 ±6.7

男性患者和女性患者在护理前的收缩压和舒张压无显著差异，经1年社区护理干预后男性患者和女性患者的收缩压和舒张压均降低(表2)，但二者仍无显著差异。收缩压和舒张压下降与性别无关。

3 讨论

目前高血压病是威胁人类健康主要因素之一，高血压病分为原发性高血压病与继发性高血压病。原发性高血压病的发病率为3.4% ～7.5%，随年龄增长而显著升高［4］。在我国调查资料显示20岁以下人群高血压病发病率为3.11%，20～29岁为 3.9%，30～39岁为 4.95%，40～49岁为 8.60%，50 ～59 岁为11.38%，60 ～69 岁为 17.23%［5］。高血压病对人体健康的危害主要在于它所引起的一系列并发症。高血压病并发症以脑血管病变为最常见，其次是心脏和肾脏的病变。如果对高血压病能早发现，认真对待，完全可以延缓或避免这些并发症的发生［6］。高血压病的药物治疗固然重要，但对轻度高血压病患者采取自我保健措施有时可以将血压控制在正常水平［7］。本研究选择经我院体检确诊的轻度高血压病患者154例为研究对象，采取集中面授、发放资料、电话随访、家庭探访等护理方式，指导患者改变不良生活方式和进行科学锻炼，并为患者提供心理护理，探讨非药物干预手段对轻度高血压病患者的降压疗效，取得了满意的效果。

世界卫生组织建议对新发现的轻度高血压病患者一般通过非药物干预治疗3～6个月，若无效再进行药物干预治疗［8］。本研究中在无降压药物治疗的状况下，轻度高血压病患者经社区护理干预后收缩压和舒张压呈现逐季下降趋势，以首季血压下降最为明显，在经过3个月护理后轻度高血压病患者血压得到控制者达48.9%，6个月后血压得到控制者达59.2%，9个月后血压得到控制者达64.8%，1年后血压得到控制者达67.7%。因此，非药物干预治疗对轻度高血压病患者有一定的降压作用，它可预防心脑血管发病率，有助于节省医疗资源，减轻患者经济负担，降低患者口服降压药物带来的副作用。

本研究对象为各单位体检员工，个体年龄在22～60岁，由于40岁以下轻度高血压病患者比例较低，故本研究将患者分三个年龄段(＜40岁、40～50岁、50～60岁)进行分析。研究显示在轻度高血压病患者中收缩压和舒张压随年龄增加而降低，这可能与本研究不包括中度和重度高血压病患者有关。年龄较轻的轻度高血压病患者随年龄增长而发展为中度和重度高血压病患者，而年龄较大的轻度高血压病患者可能包含血压生理性增高，因此在22～60岁的轻度高血压病患者中收缩压和舒张压随年龄增加而降低。经社区护理干预1年后各年龄组患者收缩压和舒张压均降低，年龄愈低，降低程度愈显著。经护理干预1年后，轻度高血压病患者收缩压和舒张压下降程度与患者年龄呈负相关。这说明年龄较轻的轻度高血压病患者血压偏高可能与不良生活方式、缺乏体育锻炼、工作和生活压力较大、饮食结构不合理等因素有关［9］。只要改变不良生活方式和进行科学锻炼，并为患者提供心理护理，大部分患者的高血压病可以达到控制效果。因此，对轻度高血压病患者越早进行社区护理，血压控制效果越佳。

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