吴怡萍 陈建明

小儿急性上呼吸道感染,其发病率占儿科疾病的首位,病源体 90%为病毒所致,主要侵犯鼻、鼻咽和咽部,特点容易出现高热,是儿科临床护理中最常遇到的问题,既往多采用传统的物理降温法对症处理,但部分患儿效果不甚理想且禁忌证较多,给治疗带来一定的困难。中医药在小儿外感高热的治疗上积累了丰富的临床经验。我们采用中药清热凉血洗剂擦浴治疗急性上呼吸道感染高热患儿,取得了较好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取 2009年 6月 ～2010年 4月符合急性上呼吸道感染诊断标准[1]且 T＞38.5℃的儿科患者80例,实验室检查血白细胞总数正常或偏低,中性粒细胞分类计数减少。排除病例标准:(1)有严重心、脑、肺等并发症者。(2)不符合入选标准,未按规定用药,无法判断疗效或资料不全等影响疗效。将80例患儿按照抽签法随机分为对照组和治疗组各 40例。其中治疗组男 18例,女 22例。平均年龄 8.6岁。平均病程(3±1.8)d。体温 38.5～39.6℃。血白细胞数≤6.0×109/L者 5例,(6.1～10.0)×109/L者 35例;对照组男 16例,女 24例。平均年龄 8.1岁。平均病程(3±1.6)d。体温 38.5～39.5℃。血白细胞数≤6.0×109/L者 8例,(6.1～10.0)×109/L者 32例。两组患儿在性别、年龄、病程、体温、血白细胞数方面差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均用抗病毒、支持等常规治疗。对照组采用 30～40℃温水擦浴,用纱垫擦拭患儿颈部、腋下、腹股沟等大动脉流经处,擦拭上臂及下肢共约 15～30min。治疗组采用中药擦浴,用中药清热凉血洗剂(常熟市中医院制剂室提供,200 ml/瓶),其中金银花 15g、连翘 15g、生地 6g、生甘草 6g、苏叶10 g、荆芥 30 g、防风 30g、蝉衣 6 g、滁菊花 12g、薄荷 10g、豆豉 6 g、知母 6 g、生石膏 30g、桑叶 10 g、白芷 20 g。 擦浴前取清热凉血洗剂 50ml,加入温水 50ml,配成 30～40℃擦浴液。擦浴方法同对照组。

1.3 观察指标

两组分别于擦浴后0.5,1.5,2.5 h观察并记录患儿的体温变化情况。在观察期间不再采取其他退热方法如糖皮质激素和非甾体类药物等退热药,如果患儿体温未得到控制,连续2次大于 39℃,则采用其他退热方法。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0软件处理数据,计量资料以均数±标准差±s)表示,采用 t检验,检验水准 α=0.05。

2 结 果(表 1)

表1 两组患儿体温下降情况比较(±s,℃)

表1 两组患儿体温下降情况比较(±s,℃)

组别对照组治疗组t值P值例数 0.5 h 1.5 h 2.5 h 40 0.78±0.12 1.02±0.18 1.32±0.28 40 0.68±0.06 1.18±0.28 1.51±0.22 1.084 1.852 1.983 0.182 0.037 0.038

表1显示,在擦浴后 1.5 h,2.5 h这两个时间两组降温效果有显著性差异(P＜0.05),提示中药清热凉血洗剂组擦浴效果优于温水擦浴组,而在擦浴后 0.5 h观察清热凉血洗剂组略低于温水擦浴组,但结果无明显差别(P＞0.05)。两组患儿均未观察到与擦浴相关的不良反应。

3 讨 论

上呼吸道感染可归属于中医的“感冒”、“风热乳蛾”、“急喉痹”等范畴,是小儿最常见的一种肺部疾病之一。小儿发热的特点为往往出现高热。但是温水擦浴效果不易持久,非甾体类药物对胃肠道及肾有一定损害,糖皮质类药物副作用又较大,如何选择一种副作用较低、安全有效的降温方法一直是儿科护理的难题[1]。

荣远明等[2]认为,外感高热宜分为卫分证、卫气同病、气分证及营血证,气分证又包括肺热、胃热、腑实、大肠湿热、膀胱湿热。小儿外感发热,多因感受风热疫毒之邪,邪在肌表,稽留不退,或感受风寒之邪,郁于肌腠而化热。当患儿初染风寒,外邪多停留在卫分,小儿皮肤娇嫩易于吸收药物,使用中药外治可以收到事半功倍的疗效。若邪热不解,热盛动风,可致高热不退,神昏抽搐,并发多种疾病。杜少辉等[3]通过热退灵中药擦浴剂解热、抗炎和镇痛的实验研究表明,中药擦浴剂比温水擦浴退热维持时间长,表明清热中药有良好的镇痛作用、抗炎作用。黄明桂等[4]认为,病变初起即以卫气分为临床特点,纯辛走表虽可取散一时,但易反复波动,所以单纯温水或者酒精擦浴解表退热而只见效一时的原因,故病变初起配合清热解毒之品是必要的。

我院自制清热凉血洗剂即是针对小儿外感病机而设,方选金银花、连翘清热解毒,宣透郁热;蝉衣、豆豉、桑叶、薄荷、滁菊花、荆芥辛凉透表,逐邪外出;生地、知母、石膏均能清热泻火止咳;白芷、防风、苏叶散寒解表,生甘草解毒利咽,调和诸药。诸药合用,共奏辛凉解表、清热解毒之功,故适用于外感高热之症[5]。经擦浴由皮肤吸收后,通泻脏腑之热而达到降温,对高热、恶寒、小儿尤为适宜[5]。

清热凉血洗剂将传统的中药内服制剂改成外用擦剂,不仅起到了物理降温作用,而且药物气味被吸收,通过气血运行而达病所,获得了中药外治的功效。同时避免了患儿因中药苦涩难以入口而不愿服药。我科独创性的采用中药清热凉血洗剂擦浴,融理疗、药疗为一体,集多种治疗作用达到驱除病邪,调节机体产热与散热进程的平衡,而有效治疗小儿外感高热。

本组临床观察表明,中药清热凉血洗剂擦浴后降温持续时间优于传统温水擦浴(P＜0.05)。传统酒精擦浴刺激性大,禁忌证多[6]。而温水擦浴降温持续时间较短。中药清热凉血洗剂擦浴疗法不但能降低体温,改善发热不适症状,还可控制病情的发展。由此可见,中药清热凉血洗剂擦浴对治疗小儿外感高热具有退热快而稳定,症状及体征改善明显,疗效确切,给药途径适宜,应用方便,患儿乐于接受等特点,是取代传统物理降温的良好制剂,值得推广应用。

[1] 张 宏.感染性高热患者不同降温方法效果观察[J].泰山医学院学报,2005,26(4):373-374.

[2] 荣远明,曾润生,谭飞祥,等.辨证治疗外感发热症 300例临床观察与体会[J].中国中医急症,1995,4(6):259.

[3] 杜少辉,魏志军,黄明河,等.热退灵中药擦浴剂解热、抗炎和镇痛的实验研究[J].河北中医药学报,2000,15(3):22-25.

[4] 黄明桂,肖华强.儿感退热洗剂擦浴或泡浴治疗小儿高热疗效观察[J].中国中医药科技,2001,8(3):201-202.

[5] 胡亚美主编.诸福棠实用儿科学[M].第 7版.北京:人民卫生出版社,2002:1134.

[6] 虞 晖,孙细珍.酒精温水双效擦浴对高热病人降温效果的观察[J].实用中西医结合临床,2006,6(5):76-77.