周冬慈 王俊纯

(宁乡县人民医院 长沙 410600)

开放式完全腹外疝修补术临床应用的护理分析

周冬慈 王俊纯

(宁乡县人民医院 长沙 410600)

目的 对比分析开放式完全腹外疝修补术的临床应用效果及护理措施。方法 以72例老年性腹外疝患者为研究对象,随机分为开放组38例,腹腔镜组34例,对比分析其手术时间、疗效及花费等,并总结护理措施。结果 2组手术皆成功,开放式完全腹外疝修补术较腹腔镜外疝修补术手术简单、手术时间短、住院费用低,但恢复时间和住院时间较长。结论 开放式完全腹外疝修补术是目前较新的便捷、安全、便宜的手术治疗方式,术前精心的心理护理、合并症及饮食的护理,术后饮食的护理、生命体征的观察、并发症的预防、预防腹内压升高的护理措施能够较好的减少术后并发症的发生,改善患者的生活质量,值得临床推广。

腹外疝修补术 临床应用 护理措施

腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁腹膜经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出而形成,是最常见的外科疾病之一[1]。腹外疝亦为老年人的多发疾病,其多由前列腺增生肥大、慢性支气管炎致慢性咳嗽、习惯性便秘等疾病诱发生成[2],应尽早施行手术治疗。传统腹腔镜外疝修补术有着创伤小、疗效可靠等优势,但也存在手术操作复杂、技术设备要求高、需要全身麻醉、耗材消费较高等缺点。开放式完全腹外疝修补术是目前较新的便捷、安全、便宜的手术治疗方式,本文分析探讨开放式完全腹外疝修补术的临床应用效果及护理措施,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年6月至2011年11月72例老年性疝气患者为研究对象,均为男性,年龄63～85岁,平均年龄(72.3±4.2)岁,其中腹股沟直疝患者19例,腹股沟斜疝患者45例,双侧疝患者9例。根据患者身体是否耐受全麻,经济状况及复发情况,开放组38例选择开放式完全腹外疝修补术,腹腔镜组34例行腹腔镜外疝修补术。

1.2 手术方法

腹腔镜组患者全麻后放置导尿管,使用三孔法在腹膜外行充气操作建立空间,解剖腹壁下血管,并暴露相关肌肉、韧带,常规处理疝囊,注意危险三角解剖,放置平片,固定补片,并缝合筋膜缺损。开放组在局麻或硬膜外麻醉下行平片修补,高位结扎疝囊,将平片置于疝内环处填充缺损,重建内环,补片常规缝合固定;或采用普理灵三合一法无张力修补术。

1.3 统计学方法

数据均用SPSS 17.0统计分析软件包进行处理。计量数据以()表示,采用t检验,计数数据采用χ2检验。P<0.05,对比差异有统计学意义。

表1 开放组和腹腔镜组临床效果比较()

表1 开放组和腹腔镜组临床效果比较()

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2 结果

本研究72例患者手术皆成功,2组手术情况分析,见表1。由此可见开放式完全腹膜外疝修补术较腹腔镜外疝修补术手术简单、手术时间短、住院费用低,但回复时间和住院时间较长。2组术后随访半年,并发症及复发情况差异无统计学意义(P>0.05)。

3 护理措施

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 老年性腹外疝患者术前多出现紧张、焦虑、恐惧等心理,因疝块发作影响生活而导致焦虑不安,将年龄偏大影响手术愈合作为较大的心理负担,术前应充分做好心理护理,稳定病人情绪,将手术的目的、方法、注意事项、疾病特点、术后恢复情况及预防复发的自我保健措施与患者交代清楚,使患者能够减少恐惧并积极主动的配合手术。

3.1.2 合并症护理 老年人多合并心脏病、高血压、糖尿病、慢性前列腺炎、支气管炎等呼吸系统疾病等多种合并症。故应及时全面的对合并症进行评估和治疗护理能够减少患者手术的危险性,预防术后感染等并发症的发生。

3.1.3 饮食护理 吸烟者术前2周戒烟。多饮水,多吃蔬菜等粗纤维食物以保持大便通畅。术前10～12h禁食,4～6h禁饮水。注意保暖,预防感冒。术前晚清洁灌肠,清除肠道内积气,防止术后腹胀和排便困难。入手术室前嘱其排空大小便,防止术中误伤膀胱。

3.2 术后护理

3.2.1 体位护理 硬膜外麻醉患者术后去枕平卧6h,后再取平卧位3d,膝下垫一软枕,使髋关节微曲以松弛腹股沟切口的张力和减少腹壁内张力,利于切口愈合和减少删哪个口疼痛。术后3～5d无其他并发症可下床活动,适当活动可以减少术后并发症发生几率,并适当促进血液循环和新陈代谢,避免多发性的血栓形成。运动过程应有陪人照顾,避免活动量过大。

3.2.2 生命体征的观察护理 术后24h内严密监测患者生命体征,大部分老年性患者都有合并慢性呼吸系统疾病、泌尿系统疾病等各类疾病,故应有针对性地观察合并症术后进展情况,并将信息及时反馈医生并协助处理。

3.2.3 饮食护理 一般病人术后6～12h无恶心、呕吐情况可进流质,次日可进软食或半普食。若行肠切除术者术后应禁食,待肠功能恢复后方可进流质饮食,再逐步过渡到半流质、普食。护理时应注意提倡患者进食粗纤维食物,习惯性便秘患者可配合番泻叶代茶饮[3],保持大便通畅,防治便秘引起的腹内压增高。

3.2.4 排尿护理 部分患者因麻醉或手术刺激会出现尿潴留的情况[4],而患者不习惯于卧床排尿,术后常出现自行排尿困难的症状。术后应密切观察患者膀胱胀大情况的护理,必要时可采取导尿管导尿,并于术后第1天拔除导尿管。

3.2.5 预防并发症的护理 老年性腹外疝患者开放式腹膜外疝修补术的常见并发症包括尿潴留、切口血肿、阴囊水肿、深静脉血栓、肺部感染等[4]。切口于术后6h内需以0.5～1kg沙袋压迫,防治血肿发生。为避免阴囊内积血和水肿、促进淋巴回流,术后可用丁字带将阴囊托起,并及时密切观察阴囊肿胀情况。同时应定时为患者翻身和叩背,让患者及时咳痰或吸痰,注意保暖,预防肺部感染的发生。

3.2.6 疼痛的护理 术后部分患者会因疼痛出现烦躁及紧张情绪,因此,术后应尽量为患者制造安静平和的环境,指导患者深呼吸,必要时可使用镇痛泵控制疼痛,消除紧张、焦虑、烦躁的情绪。待术后48h后疼痛缓解时撤除镇痛泵。

3.2.7 防止腹内压升高的护理 术后剧烈咳嗽和用力大小便均可引起腹内压升高,不利于切口愈合。术后要注意保暖,防止受凉引起咳嗽,指导病人咳嗽时用手掌按压、保护切口,以免缝线撕脱造成手术失败。保持大便通畅,便秘者给予通便药物,嘱病人避免用力排便。

3.2.8 出院前指导 出院前应与患者做好充分的沟通和指导,出院后应劳逸结合,适当的进行活动锻炼,并在3个月内避免一些重体力的劳动,规律生活,避免紧张疲劳,保持大便通畅,及时治疗前列腺及呼吸系统等会引起腹内压增高的合并症状,防治疝气复发[5]。

综上所述,开放式完全腹膜外疝修补术是目前较新的便捷、安全、便宜的手术治疗方式,术前精心的心理护理、合并症的护理及饮食护理,术后饮食的护理、生命体征的观察、并发症的预防护理、预防腹内压升高的护理措施能减少术后并发症的发生,改善患者生活质量,值得临床推广。

[1]曹伟新,李乐之.外科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2006:199～208.

[2]王雪,谭永辉,李华生,等.开放性后入路无张力疝修补术94例分析[J].腹部外科,2009,22(3):145～146.

[3]高竹林,章波.开放式后入路修补成人腹股沟疝的应用及护理[J].中华现代护理学杂志,2007,4(11):983～984.

[4]陆鲜,章长莲,李钦利.无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝15例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2005,11(12):175～176.

[5]Rutkow IM.Epidemicolgic economic and sociologie aspects of United Statesinthe 2005[J].Surg Clin North Am,2006,78(7):94l～943.

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1674-0742(2011)08(a)-0148-02

2011-06-27