章小山

(南阳医学高等专科学校第一附医院麻醉科,河南南阳 473058)

盐酸戊乙奎醚是一种新型长效抗胆碱能受体药,具有选择性M1、M3和 N1、N2受体拮抗作用,对中枢和外周均有很强的抗胆碱作用,而对 M2受体无明显作用,理论上可有效避免阿托品无选择性作用于 M受体所到的心动过速等不良反应,更适合用于老年患者术前用药。本研究比较术前静脉注射盐酸戊乙奎醚和阿托品对老年手术患者腺体分泌和循环的影响,以期对临床术前用药提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 50例择期老年全麻手术患者,年龄60～72岁,体重50～82 kg,ASAⅡ或Ⅲ级,其中21例有高血压、冠心病病史,14例有慢支、肺气肿病史,15例有糖尿病史;心电图检查轻度异常包括ST-T轻度变化及偶发房室早,肝肾功能未发现明显异常,高血压者血压控制在正常范围内的较高水平,随机分为二组,戊乙奎醚组(Ⅰ组)和阿托品组(Ⅱ组),每组 25例。

1.2 方法 所有患者术前禁食、禁饮6～8 h,入手术室前免用术前药,入手术室后连接Ohme-da-Datex多功能生命体征监护仪常规监测SBP、DBP、HR、SpO2、ECG,并开放静脉通道,静脉输注复方乳酸钠,在麻醉前30minⅠ组肌注戊乙奎醚0.01mg/ kg(批号:030602-1,规格:1mg/ml成都力思特),Ⅱ组肌注阿托品0.5mg(批号:0306161,规格:0.5 mg/m l,天津金耀)。观察30min后。静脉注射咪唑安定0.1mg·kg-1、芬太尼5μg·kg-1、维库溴铵0.08 mg·kg-1和丙泊酚2 mg·kg-1麻醉诱导,气管插管后连接Blease8500麻醉机(Blease公司,英国)。IPV控制通气,潮气量8～10m l·kg-1,呼吸频率12次/分,吸呼比1∶1.5,新鲜气流量1.5 L·min-1, PETCO2控制在30～35 mmHg。麻醉维持,用WZS-50F2型注射泵(浙江大学医学仪器有限公司)持续静脉泵注丙泊酚50～100μg·kg-1·min-1和雷米芬太尼0.1μg·kg-1·min-1,持续吸入人异氟醚(1%),并间断静脉注射维库溴铵0.04 mg·kg-1。术中持续输注复方乳酸钠和聚明胶肽注射液,晶胶比1∶1,速率均为10～12ml·kg-1·h-1。手术结束前5～10min停止麻醉药物,待患者完全清醒后拔管送回病房。

1.3 监测 回病房后连接多功能监护仪常规持续监测ECG、监测并记录给药前(T0)、给药后10 min (T1)、20min(T2)、30 min(T3),插管后即刻(T4)、30min(T5)、拔管(T6)时的HR、SBP、DBP、SpO2。用视觉模拟评分法[1]测定口干程度并记录:用一标有 0～10 cm的尺子对口干程度进行评定,“0”代表无口干,“10”代表极度口干。并记录给药前、给药后30min和术后1 h、3 h的口干程度。

2 结果

2.1 2组患者HR、SBP、DBP、SpO2比较 见表1。

2.2 2组患者给药后30 min、术后 1、3 h两组口干程度比较 见表2。

表1 2组患者HR、SBP、DBP、SpO2比较(±s,n=25)

表1 2组患者HR、SBP、DBP、SpO2比较(±s,n=25)

注:与Ⅰ组比较,1)P＜0.05。

指标 组别 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 HR Ⅰ组 77.0±16 64.0±12 61.0±11 62.0±13 63.0±13 64.0±16 68.0±17 (次/分) Ⅱ组 79.0±18 92.0±151) 89.0±161) 82.0±191) 93.0±191) 75.0±20 1) 94.0±191) SBP Ⅰ组 111.6±7.2 111.7±8.1 107.3±8.1 102.5±8.9 113.5±8.9 104.8±7.9 115.7±10.2 (mm Hg) Ⅱ组 112.5±8.2 126.5±10.11)124.8±9.81) 116.7±10.31)133.7±10.31)111.6±8.71) 127.1±10.71) DBP Ⅰ组 73.8±6.3 67.5±7.3 66.5±6.9 65.7±7.1 64.7±7.14 63.8±5.9 75.9±8.4 (mm Hg) Ⅱ组 71.6±6.9 85.4±8.71) 82.1±8.31) 76.6±7.91) 81.6±7.91) 70.3±6.41) 81.9±8.81)

表2 两组患者口干程度比较(±s,n=25)

表2 两组患者口干程度比较(±s,n=25)

注:与Ⅰ组相比,1)P＜0.05

组别 给药前 给药后30min术后1 h 术后4 hⅠ组 2.2±0.6 7.7±1.2 6.0±1.9 6.2±1.4Ⅱ组 2.2±0.7 8.1±0.91) 4.6±1.61) 3.3±1.21)

3 讨论

抗胆碱药阿托品能抑制腺体分泌,而广泛应用于麻醉前,但由于其在作用于M1、M3受体抑制迷走神经反射和口腔中呼吸道腺体分泌,同时也作用于M2受体引起心率增快和血压升高[2],尤其是老年患者可能引起剧烈的血流动力学波动而危及生命。

戊乙奎醚是由我国自己研制合成的一种新型抗胆碱药物,是特异性M受体阻断药,对 M受体的三个亚型具有高度选择性,对作用于腺体分泌的 M1, M3受体有较强的抑作用,而对分布于心脏的 M2受体无明显作用,同时通过中枢反馈而使心率双向调节在安全范围内[3]。因戊乙奎醚具有醚类结构,易通过血脑屏障,通过抑制中枢 M受体产生一定的中枢镇静作用,使患者术前紧张的情绪得以控制,从而使心率和血压恢复应有的状态;而阿托品在给药后心率增快、血压明显升高,同时诱导时心率、血压有明显波动与基础值和盐酸戊乙奎醚组比较差异有统计学意义,术前应用阿托品可导致心率增快,诱发心肌缺血,增加心血管不良事件的发生[4]。

本研究结果显示,盐酸戊乙奎醚与阿托品一样有明显的抗腺体分泌作用,而拔管和术后1、3 h结果显示盐酸戊乙奎醚的抗腺体分泌作用明显长于阿托品,两组差异有统计学意义。盐酸戊乙奎醚的半衰期长达 10.3 h,是阿托品的 2.5倍[5],对需长时间手术患者大大降低了麻醉风险,有利于患者术后恢复休息,减少术后并发症的发生,提高围术期的安全性。

[1] 庄心良,曾因明,等.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社, 2003:2 546

[2] 顾振纶,卞春甫,张银绨.医学药理学[M].北京:科学出版社, 1998:51-53.

[3] 王 军,李水清,贾东林.麻醉前用盐酸戊乙奎醚对手术患者的镇静作用[J],中国临床药理学杂志,2007,3(1):14-16.

[4] 封 飚,刘 辉,贺兴义.盐酸戊乙奎醚用于老年病人术前用药的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2006,22(4):311.

[5] 杨国栋.微循环障碍与莨菪类药的临床应用[M].北京:人民卫生出版社,1999:177-185.