陈小

（湛江卫生学校临床教研室，广东 湛江 524037）

在临床营养学教学中充分培养学生的实践能力

（湛江卫生学校临床教研室，广东 湛江 524037）

临床营养学；护理专业；实践能力

临床营养学作为一门新兴的边缘学科，介于临床医学、基础医学与预防医学之间，是预防医学的重要组成部分。合理营养对临床疾病的转归有着积极的影响，是临床医学工作者必不可少的知识储备。但目前我国各类医院中，临床医生在整合治疗方案时，对临床营养学的知识了解甚少，治疗疾病时往往忽略了营养对疾病的重要性，或仅能进行简单的食品指导[1]。这就要求学校加强有关临床营养学的教学，使医学生掌握临床营养学的有关知识，重视病人的饮食营养，这对临床工作中预防慢性病的发生、增强人体免疫、缩短病人的住院时间无疑是有帮助的。为此，我们对教学内容进行了调整，突出其临床应用，让教学真正为临床服务。

1 临床营养学教育的迫切性与必要性

在校医学生作为未来的医务工作者，其营养知识、态度及行为不仅影响自身的学识与健康，对今后的临床治疗也会产生远期影响。因此，要注重培养在校医学生的临床营养学意识。调查反映，临床医务人员对病人进行营养指导的正确性令人担忧，也表明应加强在校医学生临床营养知识及意识的学习与培养，这对其今后更好地适应临床工作是十分必要的[2]。这就是要重视教学准备与教学管理，教学管理处在“教”与“学”2方面给予积极指导，专业教师应围绕教学质量进行积极备课，根据教学要求修订教学大纲与教学时数并据此精选授课内容，明确授课重点与难点。同时利用网络与多媒体，及时增加临床营养学的前沿内容与热点报道。

2 首次授课注重阐述临床营养学的重要意义

临床营养学是一门主要研究营养与疾病关系的学科。目前主要的营养支持方法有肠内和肠外营养，尤其是外科病人，合理的营养支持可降低病人术后并发症的发生率，改善其器官功能，增强其抗手术和麻醉的耐受力。很多内科疾病也离不开合理的营养治疗，营养治疗甚至是某些疾病首选的治疗措施，如糖尿病和痛风等。现代肠内、肠外营养支持的理论和技术的长足发展以及新的营养制剂的不断问世，使临床重症病人抢救的成功率明显提高，病人并发症和病死率明显下降，临床营养治疗已经成为临床综合治疗措施中不可缺少的组成部分。护理人员对病人开展营养指导，对肠外、肠内营养支持方案的具体实施以及对营养支持并发症的观察处理，都是其本职工作及分内之事[3]。

因此，在护理医学教学内容中开展临床营养教学具有十分重要的意义，针对在职护士的工作需要，加强其临床营养知识及技能培养刻不容缓。

3 运用多种手段进行临床营养学教学，激发医学生的学习兴趣

3.1 尝试研究性教学手段的实施

教师在教学过程中，以某种临床疾病的营养治疗为基础，围绕教学目的提出几个“研究问题”，在教师的指导与启发下，学生分组进行查新、检索、协作，最终共同完成解决问题的一个或多个方案。

3.2 尝试开放性营养学的实验教学

以开放式教学思想指导实验课程，开放的关键在于项目的开放。在教师的指导下，学生通过查阅相关主题资料，自主选择营养主题，选择或设计临床营养范围内的“小课题”或“小实验”，完成从实验准备到结束实验小论文的全过程。这样，使学生与教师以合作的“双主”教学方式在“教”与“学”中寻找最佳结合点，充分发挥学生的主观能动性，使临床营养学的学习成为一个积极、主动的探索过程[4]。

3.3 课程考试改革

探讨一种既可测试学生理论水平，又能测试学生解决实际临床营养问题、分析问题能力的考试方法或评价体系。

3.4 设立教学实习基地

与临床营养科室挂钩，参与临床膳食配餐与特殊病人的食谱编制，让学生直观地了解临床工作中的营养要求，为今后医疗服务中配合临床营养科室工作打下基础。

3.5 开设教学网站

开设教学网站，为学生提供相应的视频资料，帮助学生加深对所学临床营养内容的理解。

4 在见习过程中强化临床营养宣教的作用

95%的病人的营养教育来源于医护人员。在教学过程中，不仅要求学生学会如何根据病人的情况进行营养评价和实施营养治疗方案，同时要求学生通过临床营养见习过程将所学的营养知识传授给病人，并分析病人营养知识缺乏的可能原因。仍以糖尿病病人作为主要见习对象，要求学生与病人面对面交谈，以进一步了解合理的营养治疗在糖尿病病人中的应用效果。交谈中发现与理论教学上不一致的情况：一般情况下，住院病人在药物治疗的同时，结合营养师根据病情配制的食谱在营养食堂就餐，血糖能稳定控制，但常常会出现反复。究其原因，有如下5种情况：（1）亲朋好友来探视后血糖上升。亲人们认为医院“伙食差”，习惯带些“有营养”的食物给病人“补身体”，如鸡汤、排骨藕汤、煎鸡蛋等。病人也认为血糖已稳定，医院膳食单调，加之糖尿病病人本来易饥饿，也就难以抵挡住“美食”的诱惑。（2）营养师多考虑了病情和膳食配制原则，少考虑了病人的饥饿感，病人在用完常规的糖尿病病人营养餐后，晚间常常饥饿难忍，于是，背着医护人员偷吃饼干、点心的现象时有发生。（3）有的病人自制力差，他们通常已有多年的病史，也知道饮食治疗的重要性，但对自己要求不严格，对医护人员的劝告充耳不闻，仍按原来的方式进食，甚至还酗酒、暴饮暴食等。（4）有的病人得知该病不可治愈，拒绝综合治疗，抱着“我还能活几天，吃得下的时候就吃”的消极态度。（5）有的病人由于病程较短、文化程度较低、年龄过大等，不能完全理解教育内容，导致营养治疗的实施受到影响[5]。由此，我们抓住有利时机，进一步要求学生根据病人情况提供针对性的营养知识宣传和咨询。

通过这一环节，学生深刻感受到病人及其亲属也渴望得到科学的营养知识，学好并应用好临床营养学是他们的责任和义务。同时，见习过程也让学生检验了已学的营养知识能否满足临床护理工作的需求以及如何将以自身为核心的营养知识延伸到病人乃至整个人群，以便为将来的工作对象提供更高层次的护理服务。

[1]邹凌燕，李静，王翠丽，等.护理专业《临床营养学》教学改革尝试[J].护理学杂志，2005，20（14）：24～25.

[2]王永红，谢友红，谢微波，等.健康教育在临床医学教育中的意义[J].医学教育探索，2007，6（4）：353～354.

[3]黎介寿.我国临床营养支持的过去和未来[J].中华外科杂志，2001，39（1）：17～18.

[4]杨巧媛，雷毅雄.PBL教学法在非预防医学专业《预防医学》实习课教学中的应用[J].实用预防医学，2006，13（5）:1345～1346.

[5]王林静，方少瑛，刘冬英.营养与食品卫生学试题库的建立和应用[J].医学教育探索，2007，6（4）：318～319.

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1671-1246（2011）08-0067-02