赵春燕

四川省雅安市中医医院，四川雅安 625000

输尿管结石是泌尿系统的常见病、多发病，超声检查具有方便迅速、无创伤、无痛苦等优点，可显示X线不能显示的阴性结石，并能清楚显示肾盂及输尿管扩张程度、结石部位、大小及数量，为临床选择治疗方案提供可靠依据[1]。本研究回顾性分析2010年1月～2011年6月笔者所在医院诊治的182例输尿管结石患者检共的184个结石，分别应用二维超声检查及彩色多普勒显像技术检查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

182例输尿管结石患者均为笔者所在医院2010年1月～2011年6月住院检查患者，共检出184个结石，其中男90例，女92例，年龄17～83岁，平均（39.8±2.5）岁，其中1例患者为双侧输尿管结石，1例为单侧输尿管上段和中段双结石。临床均有腰、下腹部绞痛，肉眼及镜下血尿，部分患者伴有会阴部射痛。所有的患者均经其他影像学检查（包括腹部平片、静脉肾盂造影、CT）或体外震波碎石排石证实。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器 使用PhilipsEnVisorHD彩色多普勒超声诊断仪，2～5 MHz宽频凸阵探头进行检查。所有患者均由同一名高年资医师检查。

1.2.2 方法 患者适当充盈膀胱。检查体位为仰卧位、侧卧位或俯卧位，扫查顺序为肾脏、输尿管、膀胱。扫查内容为肾脏有无积液及结石，输尿管有无扩张，输尿管内有无结石强回声，膀胱喷尿现象有无异常。在输尿管扫查时，应为全程扫查，利用彩色多普勒血流显像技术鉴别扩张的输尿管和血管。在可疑结石强回声处寻找“彩色快闪伪像”以明确结石诊断。

1.3 统计学处理

应用二维超声检出输尿管结石与应用彩色多普勒显像技术检出输尿管结石的检出率行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

①输尿管结石声像图主要表现为扩张的输尿管无回声带，内显示一致密的强光团， 伴有声影，强光团呈圆形或长圆形，亦有扁平形或不规则形。本组资料共检出184个结石，位于输尿管上段及壁内段共计132个。结石最大为2.1 cm×1.2 cm，输尿管结石伴肾积水39例，不伴肾积水者均为输尿管末段结石。利用“彩色快闪伪像”诊断输尿管结石，见图1。②二维超声与彩色多普勒超声均检出130个，检出率为98%，其余52个位于输尿管中段，二维超声检出率为46%（24/52），加用彩色多普勒显像技术后检出率提高至79%（41/52）。全部184个结石二维超声检出率为84%（154/184），加用彩色多普勒技术扫查伴有“彩色快闪伪像”者171个，检出率为93%。③观察184个结石所在侧输尿管末端喷尿多普勒彩色信号，发现14个结石所在侧输尿管末端喷尿次数及信号强弱无明显改变。6例患者没有患侧肾脏积液和/或输尿管扩张。

图1 输尿管下段结石“彩色快闪伪像”声像图

3 讨论

传统的诊断输尿管结石主要是是依据临床表现、腹部X线片或造影等，但有许多缺点， 随着医疗技术的进步，超声检查已成为重要的诊断手段之一，但熟悉输尿管的解剖特点是提高输尿管检出率的关键[2]。使用二维超声检查方法能诊断出大部分的输尿管上段及膀胱壁内段结石，而输尿管中段因位置深在，受周围肠道内容物干扰，二维超声对该段输尿管显示及其内的结石病灶显示困难。应用彩色多普勒显像技术容易将有血流信号的动静脉血管和无血流信号的扩张输尿管区别开来[2]。对显示输尿管有很大帮助，从而提高结石的检出率；另外还可以利用“彩色快闪伪像”诊断输尿管结石[3]。

本研究输尿管上段及壁内段132个结石，检出130个，有2个结石因患者体型肥胖、结石较小且不伴有肾脏积液、输尿管扩张，应用该2种方法均未检出。而位于中段的52个结石，二维超声检出仅24个；加用彩色多普勒显像技术后检出41个，两者比较差异有统计学意义意义（P＜0.01）。本研究14个结石所在侧输尿管末端喷尿次数及信号强弱无明显改变，6例患者没有患侧肾脏积液和/输尿管扩张，主要原因是结石小（0.3～0.5 cm）或呈细长形。

综上所述，应用二维超声及彩色多普勒显像技术诊断输尿管结石，显著提高了输尿管结石特别是中段结石的检出率。现在彩超应用较普遍，检查方便，费用较低，无辐射危害，可以多次复查[4]，因此二维超声加彩色多普勒显像技术可作为诊断输尿管结石的首选方法。但彩超也有一定的局限性，在患者肥胖、肠道气体干扰大或结石较小不伴有肾脏积液、输尿管扩张时，要结合其他检查或多次复查，以便提高对输尿管结石诊断的准确性，避免漏诊、误诊，进一步提高超声医师的诊断水平[5-6]。

[1] 周永昌，郭万学.超声医学[M].北京：科学技术文献出版社，2007：812.

[2] 王纯正，徐智章.超声诊断学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2005：368-370.

[3] 刘永杰，赵新民.彩色多普勒超声在输尿管结石诊断中的应用[J].中国超声医学杂志，2009，25（10）：997-1000.

[4] 冯秀华，杨庆臣，许振新，等.彩色多普勒闪烁伪像在泌尿系结石定性诊断中的应用价值[J].中华医学超声杂志（电子版），2007，4（4）：214-216.

[5] 王军华.60例输尿管结石超声诊断分析[J].中国医疗前沿，2009，4（10）：81-82.

[6] 赵丽娜，杨丽娟.输尿管结石的超声诊断分析[J].中外医学研究，2009，7（11）：96-97.