徐绍鹏 加永泽培 高正选 四郎扎巴 常 宏 郭 娟 普 布 朱 红

西藏高原地区血脂水平和海拔关系的研究*

徐绍鹏 加永泽培 高正选 四郎扎巴 常 宏 郭 娟 普 布 朱 红

目的：调查我国西藏高原地区居民的血脂水平是否与海拔相关。方法：选取西藏昌都地区的成年健康体检者407例，依受试者居住地海拔不同分为10组，调查各组三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平及异常率，比较不同海拔地区血脂水平及血脂异常率的差异。结果：TC和LDL-C水平及HDL-C的异常率在各组间差异有统计学意义（P<0.05），TG和HDL-C的水平及高TG、高TC、高LDL-C比率差异无统计学意义（P>0.05）。TG、TC、HDL-C和LDL-C的水平与海拔未见相关。结论:西藏高原地区血脂水平与海拔无相关性。

高原病 胆固醇，HDL 胆固醇，LDL 甘油三酯类 西藏[自治区]

目前，冠心病和缺血性脑卒中等心脑血管病的发病率呈升高趋势，血清总胆固醇（TC）或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素[1]。有调查发现血脂水平和海拔相关，高海拔地区人群的三酰甘油（TG）、TC及LDL-C水平偏低[2-4]。西藏地区地处高原，但尚少见血脂水平方面的系统调查研究。本研究以平均海拔3 250 m的西藏昌都地区人群为样本，分析西藏高原地区的血脂水平与海拔的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2009年3月—2010年10月于西藏昌都地区人民医院成年（>18岁）藏族健康体检者407例。排除标准：急症、危重症患者及哺乳期女性。患有甲状腺疾病、肝脏疾病、肾病综合征、肾功能衰竭、肿瘤、严重胃肠道疾病、恶液质、系统性红斑狼疮、糖原累积症、骨髓瘤、脂肪萎缩症、急性卟啉病及多囊卵巢综合征者；正在服用如利尿剂、β受体阻滞剂及糖皮质激素等影响糖脂代谢的药物者。将入选的受试者按照其居住地分为10个组。居住地的海拔按照八宿、边坝、察雅、昌都县、丁青、贡觉、江达、类乌齐、洛隆及左贡政府所在地为准，分别为：3 260、3 600、3 500、3 250、3 873、3 640、3 650、3 810、3 200及3 750 m。按照我国《中国成人血脂异常防治指南》以TC＜5.18 mmol/L，TG<1.7 mmol/L，LDL-C<3.37 mmol/L，HDL-C≥l.04 mmol/L为正常值范围，不符则为异常。

1.2 方法 所有研究对象取血标本均于入院或门诊的24~72 h内进行，采用日立7180全自动生化分析仪。采血前1 d 20：00开始禁食，于采血当日8：00~10：00取静脉全血5 mL，2 h内常温下以3 000 r/min，离心10 min,氧化酶法取上清液测定血浆中的TC、TG、HDL-C和LDL-C，比较各组间的血脂平均水平和血脂异常率的差别及血脂水平与海拔的关系。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0进行统计分析，符合正态分布的计量资料以表示，多组间比较用方差分析，计数资料组间比较用χ2检验，相关分析使用Pearson相关，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组TG、TC、HDL-C及LDL-C水平比较 各组TG和HDL-C比较差异无统计学意义，TC和LDL-C差异有统计学意义（均P<0.05），见表1。

表1 各组血脂水平比较 （mmol/L）

*P<0.05，表2同

组别八宿边坝察雅昌都县丁青贡觉江达类乌齐洛隆左贡F n 17 11 32 152 59 32 43 15 17 29 TG 1.31±1.15 1.22±0.65 1.42±1.05 1.37±0.89 1.14±1.19 1.26±0.73 1.58±1.03 1.41±0.95 1.35±1.11 1.12±0.72 0.826 TC 3.35±1.41 3.68±1.26 3.71±1.38 4.21±1.31 3.96±1.11 3.83±1.02 4.56±1.24 4.28±0.94 3.83±1.26 4.27±1.21 2.399*LDL-C 2.33±1.16 2.60±1.02 2.48±1.13 2.93±1.12 2.74±1.05 2.63±0.81 3.29±1.04 3.14±0.84 2.57±1.28 3.08±1.06 2.425*HDL-C 0.95±0.55 1.15±0.40 1.11±0.74 1.29±0.50 1.31±0.57 1.25±0.41 2.42±0.37 1.07±0.32 1.05±0.47 1.34±0.59 0.833

2.2 各组血脂异常占各组患者比例分析 各组HDL-C异常率差异有统计学意义（P<0.05），其他各指标异常率差异均无统计学意义，见表2。

2.3 海拔与血脂水平的相关分析 TG、TC、HDL-C及LDL-C的水平均未发现和海拔存在相关性（r分别为-0.060、0.003、0.034和0.023，均P>0.05）。

3 讨论

一般将海拔3 000 m以上定义为高原。西班牙一项对0~350 m，351~799 m及799 m以上3组人群的研究结果显示，HDL-C水平随着海拔的增加呈增高趋势[2]。另一项在印度的研究亦显示，随着海拔自250 m升至1 495 m，TC下降29%，TG降低27%，LDL-C降低42%[3]。但是上述研究中的受试者均为低海拔地区居民，没有高海拔地区数据，不能证实在高海拔地区海拔与血脂的相关性。在我国青海进行的一项海拔与血脂的相关性研究结果显示，3 000 m以上高海拔居民较2 260 m低海拔居民的TC、TG及LDL-C水平均偏低，但HDL-C无差异[4]。有研究认为高海拔地区人群血脂水平降低的原因可能为高海拔地区天气寒冷，能量消耗大；低氧可使儿茶酚胺分泌增多引起交感神经持续兴奋，使脂肪动员增加；同时随着海拔增高肾素-血管紧张素系统激活，对血脂的分解及转运加强[5]。

在瑞士的一项研究发现海拔越高心脑血管死亡率越低，海拔每升高1 000 m，因心脏病死亡的风险下降22%，因脑血管死亡的风险下降12%[6]。这种死亡率的下降是否和血脂有关尚无定论。但李正等[7]认为高原地区人群血脂水平应该较内地增高，因为高原地区气候寒冷，居民活动量少，膳食结构以高动物脂肪和高热量的食物为主；低氧环境致使机体脂质代谢紊乱和高原地区前列腺素的增高对脂肪分解有抑制作用，亦可导致血脂升高。

本组研究对象均为在3 000 m以上的高海拔地区人群，结果显示，不同海拔的受试者间TG和HDL-C水平差异无统计学意义，而TC和LDL-C差异有统计学意义；在异常率方面，仅低HDL-C的异常率在不同海拔受试者间差异有统计学意义；TC、TG、LDL-C和HDL-C水平和海拔均不存在相关，与上述文献存在差异，上述文献中的最高和最低海拔差距，青海研究>800 m，印度研究>1 200 m，本研究中海拔差距仅为600 m，笔者考虑可能可能为样本量小及所选各组间海拔差异小所致，因此，尚有待进一步扩大样本量与海拔差异进行深入研究。

[1]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管杂志，2007,35(5):390-409.

[2]Domínguez Coello S,Cabrera De León A,Bosa Ojeda F,et al.High density lipoprotein cholesterol increases with living altitude[J].Int J Epidemiol,2000,29(1):65-70.

[3]Ranhotra HS,Sharma R.Moderately high altitude habitation modu⁃lates lipid profile and alkaline phosphatase activity in aged Khasis of Meghalaya Indian[J].Indian J Clin Biochem,2010,25(1):51-56.

[4]苏晓灵，周白丽，王嵘.高原不同海拔地区高脂血症患者血脂及血液流变学相关性研究[J].高原医学杂志，2009,19(4):8-10.

[5]Schobersberger W,Leichtfried V,Mueck M ，et al.Austrian Moder⁃ate Altitude Studies(AMAS):benefits of exposure to moderate alti⁃tudes(1,500-2,500 m)[J].Sleep Breath，2010,14(3):201-207.

[6]Faeh D,Gutzwiller F,Bopp M.Swiss national cohort study group low⁃er mortality from coronary heart disease and stroke at higher alti⁃tudes in Switzerland[J].Circulation，2009,120（6）:495-501.

[7]李正，高继东.高原地区冠心病及危险因素的特点[J].中国现代医药杂志，2010,12(2):123-124.

The Relation between Altitude and Plasma Lipid Level in Tibet

XU Shaopeng,JIA Yongzepei,GAO Zhengxuan,SI Langzhaba,CHANG Hong,GUO Juan,PU Bu,ZHU Hong

General Hospital of Tianjin Medical University，Tianjin 300052,China

Objective:To investigate if the plasma lipid level is related with the altitude in Tibetan people.Methods:Four hundred and 7 people were enrolled in our study and were divided into ten groups according to their inhabitation.The plasma levels of triglyceride(TG),total cholesterol(TC),high-density lipoprotein cholesterol(HDL-C)and low-density lipo⁃protein cholesterol(LDL-C)were tested and compared between different groups.Results:The abnormal rates of TC,HDL-C and LDL-C were different between groups(P<0.05).The plasma levels of TG and HDL-C and higher proportions of TG,TC and HDL-C were no significantly different between groups(P>0.05).There were no correlation between the altitude and the plasma levels of TG,TC,HDL-C and LDL-C.Conclusion:There was no correlation between the plasma lipid level and the altitude in Tibet.

altitude sickness cholesterol,HDL cholesterol,LDL triglycerides Tibet

10.3969/j.issn.0253-9896.2011.07.006

*西藏昌都地区十二·五重点生物工程资助项目

300052 天津医科大学总医院心脏科（徐绍鹏）；昌都地区人民医院（加永泽培，高正选，四郎扎巴，常宏，郭娟，普布）；天津医科大学公共卫生学院（朱红）

（2010-09-24收稿 2011-01-27修回）

（本文编辑 陆荣展）