汪四七 武俊青 李玉艳 赵 瑞 裴泓波 方广虹

上海市计划生育科学研究所(200032)

1994年国际人口与发展大会强调让所有人有最安全、价廉及可接受的避孕方法可以选择,所有人都有获得适当信息及服务的权利,并有权决定自己性和生殖健康方面的问题。实践表明使用安全套是我国广大育龄人群可接受的避孕方式之一,也被证实为预防生殖道感染的有效方法[1,2]。安全套的使用早已成为艾滋病社会预防模式中的重要内容之一[3]。本文旨在探讨已婚育龄妇女安全套使用行为的影响因素,为计划生育服务机构在开展生殖保健服务中,科学地发挥安全套在促进人群生殖健康中的作用提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组

于 2008年 3～7月整群抽取上海市徐汇区具有良好计划生育服务网络、研究人群相对稳定的 4个街道(枫林、湖南、虹梅、长桥),随机整群抽取其中 60个居委会,以其辖区内 ＜49岁、自愿参加本研究的已婚妇女为研究对象,并随机分配为干预组和对照组。干预组在常规计划生育工作的基础上,同时实施与生殖健康知识、安全套使用相关的社区干预方案,包括宣传教育干预(发放宣教材料、组织讲座和集体观看 VCD)和服务干预(专题咨询、专项安全套免费发放);对照组则仅开展常规的计划生育工作。

1.2 数据收集和处理

1.2.1 收集 干预前后分别采用课题组自行设计的问卷、由经过统一培训的调查员进行面对面的调查。问卷内容涉及社会人口学特征、生殖道感染相关知识和安全套的使用等。安全套使用频度可分为每次、偶尔和从不,依次赋值 3分、2分和 1分。用终末调查时的安全套使用频度得分减去基线调查时的得分,如果差值为负则说明安全套使用频度降低,差值为 0分则说明安全套使用频度不变,差值为正则说明安全套使用频度提高。

1.2.2 处理 由专业人员对调查问卷进行审核,用EpiData3.0软件建立数据库,调查表双人双遍录入。将数据库转为 SAS数据集,用统计分析软件 SAS 9.1编程进行逻辑校对和数据处理。

2 结果

2.1 研究对象的一般特征

基线调查已婚育龄妇女 1 295人,其中干预组650人,对照组 645人;终末评估调查 1 065人,其中干预组 561人,对照组 504人。两组总随访率为82.24%,对照组的失访率(21.86%)略高于干预组(13.69%)。干预组和对照组对象在年龄、户口所在地、文化程度、人均月收入等方面均衡可比。年龄多为 45～49岁,绝大多数为上海市户籍;文化程度以初中、高中、技校和中专为主;人均月收入较低,多 ＜1 000元,其中有近 50%对象人均月收入 ＜500元。

2.2 干预效果

2.2.1 项目实施前后干预组和对照组安全套使用频度比较 基线调查时,干预组和对照组安全套使用频度无统计学差异,而终末调查时干预组安全套每次使用和偶尔使用的比例均高于对照组和干预前,差异均有统计学意义。对照组安全套使用频度在干预前、后差异无统计学意义,见表 1。

2.2.2 安全套使用频度变化的影响因素分析 以研究对象安全套使用频度的变化为应变量,分析研究对象及其丈夫的人口学特征对安全套使用频度的影响。单变量分析结果显示,一般人口学特征,如年龄、户籍、文化程度等对安全套使用的影响并不显著,干预前、后使用频度基本没有改变。而丈夫年龄越大,安全套使用频度提高的幅度越小;基线调查时安全套使用频度越高,干预后使用频度提高的幅度也越小,见表 2。

表 1 项目实施前后干预组和对照组安全套使用频度比较(%)

表 2 研究对象安全套使用频度变化的影响因素分析(%)

＊CMH 1卡方值 #CMH 2卡方值

为平衡时间效应因素对干预效果的影响,将干预前、后安全套使用频度变化(降低、不变、提高)做为应变量,分析研究指标对安全套使用频度变化的影响。以组别为自变量,调整研究对象和其丈夫的社会人口学特征及基线调查时的安全套使用频度后,采用 logistic回归分析模型,拟合顺序为降低、不变和提高。结果显示,干预组安全套使用频度提高的幅度大于对照组,干预效应的 OR值为 1.81,95%可信区间为(1.29,2.55),见表 3。

表 3 干预组和对照组安全套使用频度变化的比较

变量 比较组 参照组 回归系数 标准误 OR 95%可信区间下限 上限丈夫文化程度 初中 小学及以下 1.313 0.62 3.51 0.99 13.74高中 1.342 0.675 3.83 1.02 14.37大专及以上 1.023 0.702 2.91 0.71 11.91丈夫月收入(元) 500～ ＜500 -0.964 0.338 0.42 0.22 0.70 1 000～ -0.577 0.305 0.57 0.33 1.01 2 000～ -0.555 0.341 0.59 0.29 1.09

3 讨论

安全套对于性传播疾病有预防作用[4],是目前预防性接触传染人免疫缺陷病毒的有效方法[5,6]。研究结果显示,安全套使用相关综合干预有助于安全套的推广和使用,因此,加强安全套及其预防生殖道感染作用方面知识的宣传是推广使用安全套、预防与控制生殖道感染的重要策略[7]。

不同人群中安全套的使用率不同。不论从避孕节育还是预防性病等生殖健康实践来看,安全套的使用与否与妇女及其丈夫的个人情况都有着密切的关系[8,9]。在本研究中,30～40岁已婚育龄妇女较＜30岁者干预后安全套使用频度提高幅度大,这可能与该年龄段对象更容易接受安全套有关;丈夫年龄较小的调查对象安全套使用频度提高的幅度较大,而丈夫月收入较高的对象安全套使用频度提高的幅度较小,这可能由于丈夫经济上的支配地位使得在安全套使用方面占有主动性。1995年第四次世界妇女大会讨论了关于“性后果与要求伴侣合作的权利”问题。客观上性后果可以是积极的,也可以是消极的。它可以让想要子女的妇女受孕,也可能导致非意愿妊娠;可给双方带来身体愉悦,也可能传染疾病。计划生育服务机构可以通过针对夫妻的非意愿妊娠预防和孕产保健、性传播疾病的预防和治疗等具体的咨询及干预措施来倡导性合作的伦理：如果不想要子女,那么双方都有责任采用避孕方法。同样,如果担心有传染疾病的风险,个人应该最大限度地承担起对自己及性伴侣的责任,避免传染艾滋病和其他性传播疾病。

本研究显示,尽管干预活动提高了安全套的使用频度,但在广大育龄妇女中安全套的使用比例依然很低,能坚持每次使用的比例还不足 20%。妇女通常是把安全套作为一种避孕方法,而用作预防生殖道感染的比例很低[10,11],更为重要的是,安全套的推广和使用往往受到文化、信仰、观念等诸多因素的影响[12～14],安全套推广使用需要长期持续的综合干预：不仅要宣传相关知识,还要努力改变不良的价值观和伦理观,避免安全套使用率低成为性传播疾病防治的不利因素。另外,增加安全套的供应渠道,以及研制舒适度和满意度更高的安全套也是必要的。

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14 杨立舫,解振明,杨明明,等.生殖道感染防治工作指南[M].北京：中国人口出版社,2004.