(南京医科大学附属常州二院消化科,江苏常州,213003)

本院2001年～2010年对35例食道恶性狭窄置入镍钛记忆合金支架,并用生活质量(QOL)测定量表来评价患者的生活质量,取得良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

共35例患者,男 26例,女9例,年龄 52～80岁,平均65岁。其中食道癌术后吻合口狭窄12例,食道癌术后复发5例,非手术治疗的食道贲门癌18例。吞咽困难程度按stooler分级:0级无吞咽困难;Ⅰ级进固体食物困难;Ⅱ级进半流食物困难;Ⅲ级进流质食物困难;Ⅳ级进水困难,35例临床资料完整。

操作方法:①术前2 d均经胃镜检查,观察病变部位长度、狭窄程度、有无内瘘,病灶距门齿的距离,以选用合适的支架。②扩张方法为常规术前准备后,先把胃镜插入至狭窄部上方,直视下经活检孔插入导引钢丝通过狭窄段并使头端位于胃腔内后退出胃镜,保留导引钢丝,然后在导丝引导下逐渐插入沙氏扩张探条,根据患者狭窄程度不同选择不同的探条,需由小到大逐步扩张,从5-7-9-11-12.8-15 mm,探条圆柱部分扩张时应通过狭窄部并保留3～5 min,扩张完毕导丝及扩张器同时退出,胃镜再次观察病变情况及扩张效果。③支架置入方法为在上述扩张完毕后,保留导丝,把支架置入置入器中,上端作标记,沿导丝缓慢送入狭窄段,支架上端标记距狭窄段上口1.5～2 cm处固定施放器释放出支架,支架自行撑开后退出释放器,观察支架位置,并可用冷水喷洒支架后用活检钳调整,如位置无误可用温水喷洒使支架充分撑开。退出胃镜。④术后禁食2 h,禁冷饮2周,常规应用抗反流、抑酸、粘膜保护药物和抗生素,床头抬高10～20 cm。

临床改善判定标准[2]:改善20分以上为显效,改善10分以上、20分以下为有效,改善 0～9分为无变化,降低10分以上为加重。

2 结 果

35例患者均支架置入成功,成功率为100%;吞咽困难食道支架置入前分级为3.40±0.75,置入后为0.89±0.15,两者之间有统计学差异(P<0.01),见表1。

表1 食道支架置入前后stooler分级变化(例)

整体健康状况QOL评分:食道支架置入前为64～96分,平均74分;食道支架置入后为82～134分,平均109分。支架置入后评分明显提高,两者之间有统计学差异(P<0.01),且35例患者中28例临床改善,有效改善率达80%。

并发症:胸痛19例,占54.29%;胃食管返流7例,占20%;出血 1例,占2.86%。

3 讨 论

对于无手术指征的晚期食管中下段癌及贲门癌性狭窄,或术后复发,或术后吻合口狭窄,吞咽困难是最常见的症状,给患者带来极大痛苦,安置食道支架,短期内可明显缓解梗阻症状,改善QOL[3]。本院35例均支架放置成功,成功率100%。支架置入前后,吞咽困难的分级明显降低,说明支架置入能明显改善患者的吞咽困难症状。据文献报道,食管支架置入后可出现胸痛、胃食管反流、出血、穿孔、支架阻塞、支架移位、呼吸系统炎症等并发症[4],短期内可出现胸痛、胃食管反流、呼吸道感染[5]。本院在食道支架置入后也在短时间内出现胸痛、胃食管反流、出血的并发症,经对症处理后好转。

由于癌症难以治愈,难以用治愈率来评价治疗效果,并且要想明显提高其生存时间也非常困难,生存率的评价作用也有限,因而晚期癌症患者在尚未出现理想治疗手段的前提下,提高癌症患者的QOL就显得尤为重要,而许多肿瘤临床研究都把QOL测评做为评价疗效的重要指标之一[6-7]。QLQ-C30测定量表以问卷调查的形式进行,通俗易懂,能在更短时间内由评价者单独完成,并不需要调查人员的帮助,易为患者接受,并且患者对调查指标的内容比较满意,具有较高的依从性,可信度。

[1] Fayers P,Aaronson N,Bjordal K,etal.EORTCQLQ-C30 Scoring M anual[A].EORTCStudy Group on Quality of Life[C].Brussels:Quality of Life Unit,EORTC Data Centre,1995.

[2] OsbaD,RodriguesG,Myles J,etal.Interpreting thesignificanceof changes in health-related quality-of-life-scores[J].JClin Oncol,1998,16:139.

[3] 何建华,朱锐冰,丁惠玲,等.内镜直视下置放金属支架治疗上消化道狭窄[J].中华消化内镜杂志,2001,18:120.

[4] 许国强,厉有名,陈卫星,等.食管支架置入术的并发症[J].中华消化内镜杂志,2002,19(4):251.

[5] Nanda K M,Anbalagan P,V ikram K,et al.Improvementin dysphagia and quality of life with self-expanding metallic stents in malignant esophagealstrictu res[J].Indian Society of Gastroenterology,2006,25:62.

[6] Hammerlid E,Bjordal K,Ahlner E M,et al.Prospective,longitudinal quality of lifestudy of patientswith head and neck cancer:A feasibility study including the EORTC QLQ-C30[J].Otolarygol Head Neck Surg,1997,116(6):666.

[7] Clark JA,W rav N,Brody B,et al.Dimensions of quality of life expressed by men treated for metastatic prostate cancer[J].Soc Sci Med,1997,45:1299.