陈淑芹,梁天云,高凤蕊,李月莉,弓艳霞

1941年Huggins和Hodges首先应用睾丸切除治疗前列腺癌,随后去雄激素治疗广泛应用于临床[1]。前列腺癌雄激素撤除治疗(ADT)是目前治疗中晚期前列腺癌的主要方法,但ADT后的不良事件,如潮热、疲乏、抑郁、性功能障碍、骨质疏松/骨折等的发生却严重影响了病人的生活质量。为了减轻这些不良事件,增加病人治疗的依从性,提高ADT病人的生活质量,2007年1月以来我科对ADT病人进行全程系统护理干预,取得了较好的效果。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2007年1月—2010年1月在我科接受ADT治疗的前列腺癌病人80例,平均年龄73.9岁,平均住院天数11 d。2例早期前列腺癌病人行前列腺根治性切除术;晚期病人中2例排尿困难的病人双侧睾丸切除的同时行耻骨上膀胱造瘘术;12例骨转移病人双侧睾丸切除加髂内动脉栓塞化疗,5例拒绝手术病人采用药物阻断雄激素治疗,其余均为双侧睾丸切除加雄激素受体拮抗药治疗,即雄激素完全阻断治疗。全部病人治疗前均确诊为前列腺癌。

1.2 方法 在研究对象知情同意的情况下,将80例病人随机分为常规护理组和全程护理组。两组在经济条件、社会背景、年龄、文化程度及既往史等方面比较差异无统计学意义,具有可比性。

1.2.1 护理干预

1.2.1.1 常规护理组 采用常规护理措施,病人住院期间病房护士进行常规护理,包括入院介绍、健康指导、手术前后的护理及出院指导,护理干预随着病人出院基本终止。

1.2.1.2 全程护理组 采用全程系统护理干预,根据病人每个

时期出现的护理问题,采取措施对病人进行全程、全方位的系统护理干预。研究者组织同时间段在病房住院准备接受ADT治疗的前列腺癌病人及病人的主要照顾者在住院后2 d或3 d、手术及药物治疗前、出院前3个时间段进行3次小讲座,每次2例或3例病人及家属。采用多媒体方式讲解,内容包括前列腺癌的临床表现、治疗方式、病情转归、治疗过程中可能出现的不良事件及治疗护理对策、心理调适等。另外,请生存5年以上的病人及家属现身说法,介绍他们与癌症斗争的经历,同时发放健康教育小册子。研究者在病人住院期间利用问卷调查和访谈的形式,评估病人的性格特质、年龄、文化程度、家庭及主要社会关系、对所患疾病的认识及对待疾病的态度。根据调查结果建立病人护理档案,制订全程系统的护理计划,并组织实施。病人出院后,去雄激素治疗开始并持续3个月,每月进行电话随访,了解病人的治疗情况及治疗过程中产生的不良反应,病人的心理变化[2]。根据随访得到的情况,随时调整每个病人的护理计划。每月举办多媒体讲座,讲座内容为研究者及同事针对每个病人随访结果通过查阅各种文献、资料得到的最佳对策。每3个月采用问卷调查的形式收集病人的反馈信息。根据所得到的反馈信息反复查阅文献资料取得科学论据重新应用于病人。对病人实行全程不间断的指导和护理,随访指导时间为3个月～36个月。

1.2.2 研究工具及观察项目 采用自制的问卷调查表进行问卷调查。观察指标包括潮热、抑郁、疲惫、骨折、性功能障碍及治疗依从性采用χ2检验进行统计学分析。

2 结果(见表1)

表1 两组ADT不良事件发生情况比较 例(%)

3 讨论

前列腺癌病人ADT时间长,在病人出院后长期治疗过程中会出现很多不良事件,这些不良事件如果不进行治疗和护理干预会对病人的生活质量产生很大的负面影响。运用系统的观点看待护理,护理是一个具有复杂结构的、开放的、动态的、具有决策和反馈功能的系统[3]。本研究利用系统理论,根据ADT病人的特点对病人进行了全程系统护理干预。研究对象从住院开始到治疗后36个月,随着ADT治疗的深入,通过问卷调查,不断调整护理措施,改善了ADT病人治疗过程中的不良事件对生活质量的影响。由于本研究病人例数不多,电话随访方式不如面谈直观、便于观察,每月多媒体讲座个别病人因路途遥远未能及时到达等因素,有待于更加完善。

[1]王荫槐,赵晓坤,杨罗艳,等.前列腺癌去雄激素治疗不良反应的预防和处理[J].中国男科学杂志,2006,20(8):36-38.

[2]郑梅英,柏丽琴,石春阳.心理护理在前列腺癌内分泌治疗中的应用[J].全科护理,2010,8(3C):800-802.

[3]崔焱,丁亚萍,姜安丽,等.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2001:50-51.