李明

(四川省荣县双石中心卫生院 四川自贡 643100)

结肠癌合并肠梗阻患者29例的临床诊治分析

李明

(四川省荣县双石中心卫生院 四川自贡 643100)

目的 探讨结肠癌合并肠梗阻患者的临床诊治效果。方法 对本院2005年6月至2010年3月间收治的29例结肠癌合并肠梗阻患者的临床治疗情况进行来了回溯性统计及治疗总结。结果 29例结肠癌合并肠梗阻患者经适当手术治疗后均治愈出院。结论 结肠癌合并肠梗阻患者入院后应首先明确患者病变性质和部位,通过X线检查等临床技术手段进行确诊,并在进行手术处理时必须根据患者及术中具体情况选择合理术式。

结肠癌 肠梗阻

结肠癌(colon cancer)是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤,其发病占胃肠道肿瘤的第3位,随着近年来社会经济的发展与生活水平的提高,其发病率正步入上升趋势,其好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处[1]。同时作为常见的消化道恶性肿瘤,其主要发病人群为年龄40岁以上尤其是老年人。为探讨结肠癌合并肠梗阻患者的临床诊治效果,对本院2005年6月至2010年3月间收治的29例结肠癌合并肠梗阻患者的临床治疗情况进行来了回溯性统计及治疗总结,现将临床资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2005年6月至2010年3月间收治的29例结肠癌合并肠梗阻患者为研究对象,患者中男17例,女12例;患者年龄为35～72岁,平均年龄(53.9±10.2)岁;患者发病至入院间隔时间为9h～5d。29例患者均在术前诊断为肠梗阻,且术前的诊断主要依据病史、体征、腹部X线片、钡灌肠等。

患者就诊时的临床症状包括:阵发性腹胀、腹痛,肛门停止排气、排便等肠梗阻症状,对患者进行X线检查时均发现肠胀气、气液面等影像学特征。患者的肠梗阻部位分别为升结肠13例,横结肠4例,降结肠7例,乙状结肠3例,直肠癌2例。

1.2 临床检查及手术方法

1.2.1 临床检查 所有患者术前均进行了X线腹部透视,并提示为低位性肠梗阻。15例行X线钡剂灌肠造影检查,影像学结果均表现为病变结肠呈向心性或偏心性狭窄,结果提示为结肠癌。

1.2.2 手术方法 29例患者中,根据术中情况行右半结肠一期切除吻合术的患者为14例,右半结肠癌切除小肠造口的患者为1例;左半结肠癌一期切除吻合术的患者为3例,左半结肠癌切除近侧结肠造口的患者为5例;肿瘤无法切除永久性结肠造口术6例。均送病检示结肠癌。

1.3 统计学方法

所得数据均采用SPSS 13.00软件包进行统计处理,数据以均数±标准差(±s)表示,组间比较进行t检验,计数资料进行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

29例结肠癌合并肠梗阻患者经适当手术治疗后均治愈出院。患者的主要术后并发症为感染和吻合口瘘,分别为切口感染4例以及肺部感染2例,后经及时处理后治愈;吻合口瘘2例,对患者及时进行胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN),并予以有效引流及抗感染对症治疗后患者痊愈出院。29例患者的住院时间为15～38d,平均住院时间为(26.8±10.1)d。

3 讨论

临床经验证实,癌性梗阻是肠梗阻发生的主要原因。由于结肠癌合并肠梗阻多发于老年人,因此对于45岁以上的临床发现肠梗阻的患者应及时通过腹部X线、钡灌肠、纤维结肠镜等技术手段进行检查,诊断是否发生结肠癌以便及时治疗处理。对于急性肠梗阻者,一旦行胃肠减压等观察治疗无效,则需积极进行手术治疗[2]。手术时机与方式也至关重要,及时的治疗会显著提手术成功率,但在肠道准备不充分的情况下手术易造成吻合口瘘。对结肠癌急性梗阻的治疗应保证积极主动,避免等到患者临床体征恶化、意识模糊、休克性中毒发生后再进行手术;同时对于有手术指征的患者应及时建立有效输液通道,纠正电解质失衡、血容量不足等恶性临床体征并进行有效的胃肠减压,同时选取广谱抗生素进行感染的控制[3]。术中应根据具体情况选择合理的手术方式。

综上所述,对于结肠癌合并肠梗阻患者入院后应首先要明确患者的病变性质和部位,通过X线检查等临床技术手段进行确诊,然后对于符合手术指征的患者进行处理以改善患者全身体征及临床指标、纠正术前电解质紊乱以及酸碱失衡。其次在进行手术处理时必须根据患者及术中具体情况选择合理术式;术后保持进行持续心电监测、加强抗感染处理以及适宜的支持疗法,同时应用纠正贫血、低蛋白血症及肠道营养等常见支持手段。此外还应注意对患者的围手术处理,对于感染、吻合口瘘等常见合并症应及时处理。

[1] 冀维国.结肠癌致急性肠梗阻47例手术治疗体会[J].医学理论与实践,2007,20(4):419.

[2] 刘民生,郑凯,徐民,等.62例大肠急性梗阻的外科处理[J].临床医学,2007,12(5):4～5.

[3] 杨旭,胡毅,荣亮.53例结肠癌致急性肠梗阻的诊治[J].新疆医科大学报,2008,32(8):1005～1006.

R735.35

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1674-0742(2011)05(a)-0087-01

2010-11-30