谭悦菊 祝永丽

(青岛大学医学院附属威海医院 山东威海 264200)

1 临床资料

12例中男9例,女3例。年龄45～67岁,平均52岁。其中肝炎后肝硬化8例,酒精性肝硬化3例,隐源性肝硬化1例。肝功能Child分级:A级2例,B级4例,C级6例。临床表现便血10例,贫血伴粪隐血阳性2例。所有病例全部经电子结肠镜检查确诊。门脉高压症诊断依据:既往有病毒性肝炎史或酒精性脂肪肝病史,CT或B超显示肝结节状、萎缩、血管网紊乱、缘不规则等改变;门脉宽度≥15mm;脾肿大,脾门静脉宽度≥8mm。

2 护理体会

(1)安静卧床,保温、防止着凉或过热,一般不用热水袋保温。过热可使周围血管扩张,血压下降。避免不必要的搬动。

(2)给予精神安慰,解除病人恐惧心理。必要时应用异丙嗪镇静。

(3)PHC致大出血少见,但在常规治疗的同时,仍应做好输血前各项准备。

(4)止血措施:①按医嘱给止血药,如二乙酰乙酸乙二胺等。②降低门脉压,善宁或垂体后叶素联合硝酸脂类。用垂体后叶素时,应稀释后缓慢静脉注射或静脉输入,速度不宜过快,以防出现副作用,对高血压、冠心病及孕妇忌用。

(5)在紧急情况下,进行肠镜检查者,应做好术前准备。

(6)饮食护理,重症患者禁食。肝硬化病人的饮食,应根据其肝功障碍程度予以调节。

(7)便血的护理:便后应擦净,保持肛周清洁、干燥。排便后应缓慢站立。长期卧床者防止褥疮发生。

(8)严密观察病情:①注意测量体温、脉搏、血压的变化,记录24h出入量。应密切观察昏迷的前驱症状,早期治疗是非常重要的,如出现肝昏迷,按昏迷病人常规护理。②注意血便的性状、量及颜色。当病人出现口渴、出冷汗、晕厥等症状时,应考虑失血性休克,按休克病人常规护理。出现意识朦胧或烦躁不安时,应置床档,防止坠床。

3 讨论

门脉高压性肠病主要包括门脉高压性小肠病变(PHE)和门脉高压性结肠病变(PHC)。

PHC大部分是因下消化道出血行结肠镜检查时被发现,其发病机制如下:(1)门脉高压时,肠血流缓慢,肠黏膜下静脉、毛细血管阻塞性扩张、淤血,肠微循环障碍,肠黏膜发生充血、糜烂、溃疡;(2)肝功不全时体内皮质类固醇和儿茶酚胺等代谢障碍,引起胃、十二指肠及结肠黏膜损害;(3)肝脏不能清除从肠道吸收的内毒素造成肠黏膜损害及出血;(4)机体对致病因子的抵抗力下降,加之白蛋白降低对肠黏膜的修复能力下降,均可成为肠黏膜病变的因素。PHC临床表现除肝硬化一般表现外,主要有肠功能紊乱、消化道出血等非特异性症状。内镜下表现为结肠非特异性炎性病变和多种血管性病变,前者主要表现为结肠黏膜充血、水肿、红斑、颗粒样改变、易脆性和自发性出血;后者主要包括樱桃红点征、毛细血管扩张或血管发育异常改变。门脉高压患者伴有上述内镜下黏膜改变,活检组织学炎症不明显,并能排除其他疾病所致肠黏膜病变,即考虑PHC。PHC主要是由门脉高压所致,而门脉高压是由肝硬化引起,所以PHC治疗基本以内科药物治疗为主。善宁能减少门脉及肝脏血流,垂体后叶素可收缩肝动脉及腹腔内血管,均可降低门脉及曲张静脉内压力;消心痛是硝酸酯类扩血管药,可降低门脉压力。联合应用治疗由门脉高压引起的消化道出血已获共识。配合积极的护理措施,大部分患者出血能够停止。

[1]王德荣,赵幼安.以下消化道大出血为主要表现的门脉高压性结肠[J].中华消化杂志,2005,4:198.

[2]董希俊.门脉高压性结肠病41例诊治分析[J].宁夏医学杂志,2005,4:258～259.