刘明英

(四川省成都市传染病医院四病区B2 成都 610000)

HIV合并肺结核病的护理分析

刘明英

(四川省成都市传染病医院四病区B2 成都 610000)

目的 总结HIV合并肺结核的基础护理及特殊护理。方法 回顾性分析2010年4月至2010年8月20例HIV合并肺结核病治疗过程中的护理。结果 20例HIV合并肺结核患者积极配合治疗,除1例治疗无效死亡外,余19例未出现继发感染,病情稳定出院。结论合理的临床技能护理及心理护理在HIV合并肺结核患者的治疗级康复中极其重要。

H IV 肺结核 护理 耐药结核病

MDR-TB是由对2种一线抗结核药物—异烟肼和利福平耐药的菌株感染引起的疾病,此病疗效差,死亡率高。本文回顾性分析本院2010年4月至2010年8月20例HIV合并肺结核病治疗过程中的基本护理和特殊护理,发现合理的护理能够提高患者对疾病治疗的积极性,改善患者的生活态度,增加患者的生存质量。

1 临床资料

本组资料男12例,女8例,HIV-1抗体均确认阳性,其中年龄最大75岁,最小19岁。按照肺结核诊断标准,痰涂片,痰结核分枝杆菌培养,胸部CT,确诊为HIV感染合并肺结核,其中1例为耐药结核菌感染,依据痰BAC培养结果为人型结核分枝杆菌,药敏结果对异烟肼、利福平耐药,后因肺部重症感染抢救治疗无效而死亡。其中4例合并淋巴结结核,病理查见结核典型病理改变及抗酸染色见抗酸杆菌。已行HAART治疗2例。经抗结核治疗后症状明显好转,复查痰涂片阴性,复查胸部CT炎症明显吸收。

2 护理

2.1 加强人文精神护理

一旦怀疑HIV患者合并结核病时,需要积极鼓励患者参与诊治,在咨询或者是在检查过程中,应当尊重病人,并技巧性的倾听患者的心理;重患者的隐私,要让患者知道医护人员理解他们的无辜,给予同情和协助而不是批评;积极和患者交流,在确诊HIV合并结核病后,医护人员应当以患者为中心,彻底摒除歧视患者的态度,和患者建立一种良好的医患关系。护理人员在与患者交流的过程中,要理解和包容患者,鼓励患者积极参与治疗,在以患者为中心的关怀理念中提高患者的依从性,尤其是对合并耐药结核病的HIV患者,由于治疗效果差,患者的反抗情绪高涨,不配合治疗,作为护理人员应当积极与患者沟通,以“朋友”的姿态去理解并关心、积极引导患者,必要时给予必要的生活照顾,提高患者的依从性和生活质量。

2.2 合理进行管理控制

HIV患者合并结核病患者尽量安排单独隔离,对资源有限的地方,可将HIV患者与发生合并结核病的患者隔离,若发生了痰涂片阳性的耐药结核病患者,应当严格单独隔离,至传染性消失,避免发生院内感染。护理人员出入房间应严格穿戴隔离衣,避免发生交叉感染。在与患者进行接触时一定要带上手套和防护口罩。患者使用过的一次性用品要严格封装后销毁,床单等生活用品反复使用时一定要专人专用,并严格执行消毒处理。房间应通风,若条件允许应安装通风设备,房间内每日用消毒液消毒2～3次。护理人员应积极引导患者配合医生治疗并做好预防措施,指导患者正确的吐痰方式,及如何处理分泌物,排泄物。对严格隔离的HIV耐药结核病患者,护理人员应密切关注患者的情绪变化,避免发生自伤、自残等情况,并作好患者的口腔、皮肤等护理,防止继发感染。对HIV合并结核病痰涂阴性的患者,出于对患者的尊重和人道主义精神,可不必进行严格隔离,但是护理人员应当积极与病人沟通,从社会安全角度出发,患者应当配戴个人呼吸防护口罩。若病情变化应当积极获取救助。

3 宣传教育

护理人员应及时传达患者及其家属关于HIV合并结核病的相关知识,某些患者家属在得知患者得了HIV合并结核病时,透露出鄙视、厌恶、恐惧和害怕,这对患者的病情和治疗是极为不利的。理人员应在及时对患者极其家属进行相关知识健康教育的同时,要从患者和其家属的角度出发,去感受他们的心情去理解他们,给他们创造一个良好的就医环境。对患者的健康教育主要包含以下几个方面:首先,用通俗语言让患者及其家属了解HIV合并结核病,尽量消除他们对此病的恐惧;其次,为了减少患者的经济负担,可给予患者一定的经济救助或指导患者进行社会求助;然后,嘱咐患者避免与家属发生体液接触,做好个人卫生工作;再次,应多食用低脂肪、高蛋白、高热量的食物,多吃鲜蔬菜和水果,补充维生素等;患者应遵医嘱定时服药,并定期到医院复查,由于患者在服用抗HIV药物和抗结核药物时,药物对肝、肾功能会有一定的副作用,故出现任何不良反应应及时就医。

4 总结

由于HIV合并结核病,在社会上属于弱势人群,且容易受到他人的鄙视、厌恶和排斥,护理人员应当从患者角度出发,充当患者的心理“垃圾场”,充分体现护理人员的人文主义关怀的精神。

Objective To summarize the basic care and the special care of HIV with pulmonary tuberculosis.Methods Retrospective analysis the care of 20 patients w ith H IV and pulmonary tuberculosis.Resul ts These patients show a high cooperation,and none of them undergoing secondary infection besides one.Conc lusion Reasonable clinical care and psychological care play an important role in treatment and rehabilitation of H IV w ith pulmonary tuberculosis.

H IV;Pulmonary Tuberculosis;nursing;D rug-resisranr TB

R193

A

1674-0742(2011)06(c)-0021-01

2011-01-13