赵志宏,王 阶

中医临证即临床辨证,是中医的特点和精华,是立法处方、治疗疾病的依据。《素问◦五脏生成篇》云“诊病之始,五决为纪。欲知其始,先建其母。所谓五决者,五脉也”。《素问◦至真要大论》也提出“审察病机,无失气宜”。“辨证”一词首见于《伤寒杂病论◦序》。笔者在中西医结合心脑血管病杂志杂志发表了《胸痹心痛与冠心病的病证结合及辨证论治》一文[1],现就冠心病的辨病与辨证论治进一步阐明作者观点。

1 中医辨病与辨证论治

自东汉张仲景创立辨证论治以来,逐渐形成了六经、脏腑、卫气营血、三焦、八纲、病因、气血津液、经络等临证方法,构建了临证学体系和模式。八纲辨证为中医临证的基本模式,从总体上反映证候的部位和性质。脏腑辨证、经络辨证,从“空间”位置上辨别病位。六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证,从“时间”上区分病情的不同阶段、层次。病因辨证、气血津液辨证,以辨别病变现阶段的具体病因、病性为主。现代方药中医师在《辨证论治研究七讲》中提出了分步进行辨证论治的观点。①脏腑经络定位,②阴、阳、气 、血、表、里、虚、实、风、火、湿、燥、寒、毒定性,③定位与定性合参,④必先五胜,⑤各司其属,⑥治病求本,⑦发于机先。分步辨证说综合了多种辨证方法,有条理、有步骤地进行疾病的诊疗。但对冠心病专病的辨证论治,似乎指导意义受到限制。中医通过辨证(如阴、阳、表、里、虚、实、寒、热,心虚、肝阳旺、胃火盛等证)就可以据证立法、选方用药,进行治疗,也需辨病。因为辨证只能认识到疾病目前阶段的主要病情变化,而不能认识到每种不同疾病各自不同的发生、发展、转化、传变等全部的病理过程和变化规律。……