申玉红

（河南省开封市妇产医院，河南开封 475000）

宫腔镜在宫腔粘连综合征中的诊疗价值

申玉红

（河南省开封市妇产医院，河南开封 475000）

目的：探讨宫腔镜在宫腔粘连综合征(IUA)中的诊疗价值及安全性。方法：回顾性分析408例宫腔粘连患者在宫腔镜下分离粘连、术毕放置宫内节育器（IUD）并人工周期治疗。结果：408例IUA中402例一次分离成功，6例二次分离成功，一次手术成功率98.5%，总有效率100%。结论：宫腔镜在宫腔粘连综合征中有很高的诊疗价值，且安全有效。

宫腔镜；宫腔粘连综合征；人工周期；IUD

IUA是指人工流产、中孕引产、足月分娩、诊刮、取环引起子宫内膜受损而导致部分或全部宫腔粘连。临床表现为周期性腹疼、月经过少或闭经、不孕等。回顾性分析我院宫腔镜诊断和治疗宫腔粘连408例患者，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年12月～2009年12月进行宫腔镜检查的1 668例患者中，宫腔粘连408例，诊断率24.5%。年龄20～41岁，平均30.2岁。近期有人工流产史203例，清宫史157例，诊刮史39例，中孕引产史9例。患者均有宫腔操作史后周期性下腹疼，经量减少或闭经，不孕等就诊，均经内分泌检查排除下丘脑、垂体、卵巢等部位病变引起的经量减少或闭经。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 采用日本产olympus宫腔镜，月经干净后3 d内无性生活史。术前3 h阴道放置米索前列醇400 μg软化宫颈便于操作[1]，宫腔镜检查同时用宫腔镜尖端进行钝性推压分离轻微粘连，治疗镜下用微型剪刀剪开粘连带，对于粘连较重或粘连带较韧者则通过宫腔镜联合B超监护在硬膜外麻或静脉麻下用针状电极分离粘连。

1.2.2 宫腔粘连诊断标准 根据妇科内镜协会（ESGF）宫腔粘连的分类标准，将宫腔镜下所见的粘连分为Ⅰ～Ⅴ度[2]。Ⅰ度：宫腔多处有纤维膜样粘连带，两侧宫角及输卵管开口正常。Ⅱ度：子宫前后壁之间有致密的纤维状粘连，两侧输卵管开口可见。Ⅲ度：纤维状粘连致部分及一侧宫角闭锁。Ⅳ度：纤维状粘连致部分及两侧宫角闭锁。Ⅴ度：粘连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄，粘连带致宫腔完全消失。其中，Ⅰ度为轻度，Ⅱ度、Ⅲ度为中度，Ⅳ度、Ⅴ度为重度。

1.3 术后处理

术毕宫腔放置 IUD 3个月，即日起开始人工周期治疗3个月，即补佳乐2 mg连续21 d，最后10 d加服黄体酮胶囊200 mg，并应用抗生素3 d。

1.4 术后随访

术后1、2、3、6个月来院随访月经情况。月经恢复正常者在术后第3个月经干净3 d，宫腔镜下取出IUD并观察宫腔情况。

1.5 疗效评定标准

治愈：宫腔完全分离，宫腔形态恢复正常，内膜光滑，两侧输卵管开口可见，月经恢复正常；有效：月经恢复，经量较术前增多但比正常月经量少，宫腔形态基本正常。无效：月经未恢复，宫腔再粘连。

2 结果

本组患者均为宫腔镜检查后确诊，其中，IUAⅠ度163例，Ⅱ度106例 ，Ⅲ度82例，Ⅳ度55例 ，Ⅴ度2例。163例在宫腔镜检查同时一次分离成功，153例在外鞘6.5 mm的检查镜下用微型剪刀剪开粘连带完全分离。17例IUAⅡ度，41例Ⅲ度，32例Ⅳ度，Ⅴ度2例在B超监护下通过手术宫腔镜分离粘连。78例在静脉麻下手术分离，一次成功。14例在硬膜外麻下联合B超监护手术分离，一次成功8例，6例二次成功。一次手术成功率98.5%，总有效率100%。408例月经均恢复正常或接近正常。有生育要求206例中199例妊娠，187例已足月分娩。

3 讨论

3.1 宫腔粘连的原因

宫腔粘连是子宫内膜的一种损伤性疾病，任何造成子宫内膜基底层受损而使肌层裸露的因素均可导致宫腔粘连的发生，如果同时合并感染则加重粘连的程度。本组408例中有人工流产史203例，清宫史157例，诊刮史39例，中孕引产史9例。所以加强育龄妇女的避孕工作，减少人流次数及提高施术者宫腔操作技术水平非常重要。

3.2 宫腔镜治疗宫腔粘连的价值及安全性

在宫腔粘连的诊断上B超和子宫输卵管造影均有一定的局限性，现应用减少。目前宫腔镜被认为是宫腔粘连综合征诊断和治疗的“金标准”[3]。宫腔镜直视下检查不仅可排除30%的异常子宫输卵管造影结果，还可以确定粘连的部位、范围、性质和程度。单纯地用探针、宫颈扩张器、刮匙分离粘连，具有盲目性，易造成子宫穿孔。而宫腔镜可通过微型剪、钳、针状电极直视下分离切除宫腔粘连，联合B超监护，可防止盲目分离造成子宫穿孔和邻近脏器损伤，术后月经改善、妊娠均较理想。本组408例月经均恢复正常或接近正常。有生育要求206例中199例妊娠，187例已足月分娩。无1例子宫穿孔、水钠储留综合征的发生。因此宫腔镜诊治宫腔粘连安全、有效，为首选的诊疗方法。

3.3 宫腔镜术后宫腔再粘连的预防

传统的方法是在分离后放置IUD，机械性防再粘连。而宫腔镜术后不仅放IUD，而且进行雌孕激素治疗来防止再粘连并促进内膜修复和增生。术后应用抗生素不仅可防止粘连复发还可预防生殖道感染或盆腔炎的发生。因此宫腔手术术者的经验和技术的提高，防止刮宫时对内膜的过度损伤是防止本病发生的重要措施，而宫腔镜加放IUD和术后激素治疗是诊治宫腔粘连的有效方法[4]。

[1]严德文,许丽娜.宫腔镜下宫腔粘连分离40例近期疗效评价[J].中国内镜杂志,2006,12(10):1116.

[2]夏恩兰.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社,2002:103-107.

[3]刘春梅.宫腔粘连综合征62例临床分析[J].中国医刊,2007,42(3):41.

[4]谢晖亮.宫腔镜宫腔粘连分离45例分析[J].实用妇产科杂志,2006,22 (6):353-354.

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1673-7210（2011）02（b）-158-02

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