姜远东

(山东烟台市牟平区皮肤病结核病精神病防治中心 山东烟台 264100)

肺结核的胸部X线与CT的征象研究

姜远东

(山东烟台市牟平区皮肤病结核病精神病防治中心 山东烟台 264100)

目的 分析和总结肺结核胸部X线、CT的影像学表现。方法 回顾性分析并总结我院2009年2月至2010年6月收治的43例肺结核患者X线及CT检查结果。结果 43例患者中X线显示病灶为多肺段小叶融合影者25例;为多肺段大叶状影者12例;示粟粒性肺结核者6例,几乎累及全部肺段。而CT表现为斑片状实变气腔影者25例,示肺段、跨肺段肺实变者12例,示弥漫性小结节,均匀一致,部分融合为小片状影者6例。CT还可见空洞或局限性溶解者31例,多见于肺实变区,且包括多发性空洞23例,厚壁空洞20例,无壁空洞12例,有支气管播散者11例。经2～3个月的系统性抗结核治疗后,37例患者肺部病变均有明显吸收,6例患者X线胸片及CT上未见明显吸收。结论 X线胸片检查是肺结核的筛查和诊断的首选影像学方法,CT在肺结核鉴别诊断及判断病变程度方面具有更重要意义。

肺结核 影像学 X线 CT

肺结核是一种经呼吸道传播的慢性传染病,近年来其发病率有上升趋势。笔者回顾性分析了我院2009年2月至2010年6月收治的43例肺结核患者临床影像学资料,并对其X线、CT检查结果进行归纳总结,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年2月至2010年6月收治的43例肺结核患者为本组对象。43例患者均根据中华医学会结核学会关于肺结核的诊断标准[1]确切诊断。43例患者中男性24例,女性19例;患者年龄为23～78岁,平均为(39.8±4.3)岁;患者病程为6个月～14年,平均为(5.3±2.1)年。43例患者中无症状者共12例,低热者10例,盗汗者9例,痰中带血者7例,血沉增快者5例。43例患者中合并有高血压者5例,合并有糖尿病者7例。

1.2 方法

回顾性分析43例患者的X线、CT检查影像学表现,并进行归纳总结。所有患者均进行了X线正侧位片检查、CT检查。我院X光机为上海XG-300,最大电流为300mA。其中正位胸片采用90～100kV,100mA,照射时间为0.06～0.10s。侧位片采用85～95kV、200mA,照射时间为0.2～0.3s。比较分析所有患者X线检查结果及CT检查结果。

1.3 统计学分析

所得数据均用SPSS 13.0进行统计描述。

2 结果

2.1 患者X线影像学表现

43例患者中X线显示病灶为多肺段小叶融合影者25例,占58.13%;为多肺段大叶状影者12例,占27.91%;X线示粟粒性肺结核者6例,几乎累及全部肺段,占13.95%。病灶为多肺段分布者,以2个及2个以上肺部分布为主,少数病变位于肺段边缘,累及其相邻肺段。43例患者病变位于双上肺尖后段及下叶背段者39例,病变主位于右中叶者4例。

2.2 患者CT影像学表现

43例患者中CT表现为斑片状实变气腔影者25例,多分布于支气管周围,或散在分布,形成气腔结节,或位于小叶中央成分支状如树芽等;CT显示肺段、跨肺段肺实变者12例,其中可明显见支气管通气征者6例;CT示弥漫性小结节,均匀一致,部分融合为小片状影者6例。CT可见空洞或局限性溶解者31例,多见于肺实变区,且包括多发性空洞23例,厚壁空洞20例,无壁空洞12例,有支气管播散者11例。此外,CT示合并胸腔积液者6例,有纵隔、肺门淋巴结肿大者7例,有钙化者9例。

2.3 患者治疗后X线、CT检查结果

43例肺结核患者经2～3个月的系统性抗结核治疗后,37肺部病变均有明显吸收,小叶融合影、大片状影者均逐渐吸收,密度降低,尤其病灶边缘部分首先吸收且吸收明显;有空洞者也明显缩小,内壁稍变光滑。此外,有6例患者X线胸片及CT上未见明显吸收,且病灶有扩大趋势,并出现了沿支气管播散,主要表现为多发性小片状影增大,或散在斑片状影出现融合或增多。

3 讨论

肺结核属于因结核杆菌感染所导致的免疫应答紊乱性疾病[2],是目前严重危害人类身体健康的慢性传染病,据粗略统计中国目前结核病患者达全球结核病患者的25%左右[3],故必须提高对结核病的关注程度,积极开展有效的疾病筛查和早期治疗。

从我国把X线胸片检查作为常规体检的项目之一可以看出,在肺结核的早期诊断方面,X线胸正侧位片有重要的检查意义。根据肺结核的病变程度,其X线上表现也各不相同。如肺结核病变以渗出为主者,X线上通常表现为云雾状阴影;但病变进展至以变质为主,则X线通常较为多样,可为球状阴影,或进一步形成空洞,边缘不清、密度不均,甚至有沿支气管播散影像表现。当病变以增殖为主时,通常X线表现为点状高密度影像等,边界清晰。

胸部X线检查作为最广泛使用的影像学方法,在肺结核的筛查和诊断中发挥了重要作用,但其在观察病灶细微病变方面具有一定局限性,而CT检查则因其具有更高的灵敏度而在细微结构观察方面更具有优势[4]。如本研究中CT检查发现了更多空洞,且CT发现了支气管播散而X线上仅显示斑片状浸润影等。因此,从本研究来看,X线胸片检查是肺结核的筛查和诊断的首选影像学方法,CT在肺结核鉴别诊断及判断病变程度方面具有更重要意义。

[1] 中华医学会结核病学会.中国结核病分类法[J].中华结核和呼吸杂志,1998,12(12):716.

[2] 叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:797～799.

[3]刘昌起.呼吸疾病治疗学[M].天津:天津科学技术出版社,2001:369.

[4]张永东.糖尿病合并肺结核的CT诊断(附22例报告)[J].CT理论与应用研究,2006:15(1):33～36.

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1674-0742(2011)05(c)-0185-01

2011-01-22