王平绪，顾 琴

新疆维吾尔自治区阿勒泰地区人民医院内科，新疆阿勒泰 836500

β受体阻滞剂与利尿剂在1978年WHO制定的高血压阶梯治疗方案中被列为第一线治疗药物，近年来的研究已证实老年高血压病患者服用β受体阻滞剂降压具有很多优点，酒石酸美托洛尔系高度选择性β1受体阻滞剂，它不具有内在拟交感活性。本研究观察了118例酒石酸美托洛尔治疗老年人高血压，取得了较满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例均选自2006年5月～2010年9月住院诊断为高血压病的患者，无β受体阻滞剂的禁忌证。118例中，汉族86例，哈萨克族 32例；年龄 63～79岁，平均 68.4岁；男 94例，女24例。均符合2005年中国高血压防治指南中血压水平的诊断标准：收缩压≥140 mm Hg，舒张压≥90 mm Hg。其中，1级高血压13例，2级高血压36例，3级高血压69例。其中，单纯收缩期高血压58例，收缩压150～200 mm Hg，平均168 mm Hg；其余 60 例收缩压及舒张压均升高，血压水平（140～200）/（94～130）mm Hg，平均血压168/108 mm Hg。合并症中有糖尿病者12例，冠心病者19例，高血压性心脏病者21例，室性早搏者5例。

1.2 方法

对该组患者使用同一标准水银柱式血压计，专人测量血压，在患者安静休息后进行，连续测量3 d同一时段血压，符合高血压病诊断标准，并给予高血压相关知识宣教，同时指导改善生活行为，如戒烟限酒、低脂饮食及适当运动，并给予酒石酸美托洛尔片口服，选用无锡阿斯利康制药有限公司产品。开始剂量为12.5 mg，2次/d，3 d后如无不良反应并根据血压情况逐渐加量至50 mg或75 mg，2次/d，直至获得满意疗效后维持1周逐渐减量，一般维持在12.5 mg或25 mg，2次/d；对舒张压明显升高者加用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或利尿剂，治疗3周后评价降压效果。

1.3 疗效评定标准

参照2005年中国高血压防治指南中血压控制水平的评定标准，即收缩压＜140 mm Hg，舒张压＜90 mm Hg，如同时患有糖尿病并发症或肾功能不全者收缩压＜130 mm Hg，舒张压＜80 mm Hg。

2 结果

118例中2周内达有效水平者88例（74.58%），4周内达有效水平者16例（13.56%），总有效率为88.14%（104/118）。 有效的 104例中收缩压下降（22.0±3.0）mm Hg，舒张压下降（11.0±2.0）mm Hg，最快降压时间为治疗后第3天血压降至正常；1周内30例，2周内50例，4周内24例；治疗后心率均减慢，减慢幅度为（14±3）次/min，最慢者心率 50次/min。治疗过程中无效者14例，用药4周后加用卡托普利25 mg，3次/d或加用氢氯噻嗪片25 mg，1次/d，血压降至正常。服药前后血糖血脂均无明显变化，除心率均减慢外未发现其他不良反应，其中5例心率慢至50次/min，经减量酒石酸美托洛尔片至12.5 mg，2次/d维持，治疗2周内5例室性早搏均痊愈。

3 讨论

高血压病是老年人常见病，常伴有心、脑、肾等脏器损害，也是导致脑血管意外、冠心病、心肌梗死和肾功能衰竭的高危因素[1-2]。心脑血管病成为我国首位死因，而高血压又是第一危险因素，所以控制血压非常重要，我国高血压病的现状是高患病率、低治疗率、低控制率[3]。另外，心理社会因素与高血压的发病有密切关系，有研究提示焦虑、抑郁和敌视态度增加高血压的发生风险[4-6]。故高血压治疗应包括非药物治疗和药物治疗两个方面，非药物治疗以改善生活方式如调节生活规律，避免精神刺激，低盐膳食及戒烟限酒，适当运动，控制体重等；而药物治疗应根据个体差异及血压变化规律、脏器损害程度、并发症及其他危险因素随时调整药物，根据病情选用单一降压药物或联合用药。当把不同作用机制的降压药物联合起来使用时，对血压难以控制的患者，可以发挥1+1＞2的降压作用[7]。

酒石酸美托洛尔系高度选择性β1受体阻滞剂，能上调β受体，临床研究证实其在高血压、心肌肥大、慢性心力衰竭等方面有重要价值，无内源性拟交感活性，降压作用明显，本组有效率为88.14%。其降压作用机制主要是由于抑制交感活性，减慢心率，减少心输出量，降低血浆肾素水平及外周血管阻力等所致。室性心律失常与血中儿茶酚胺（CAS）水平升高使心室细胞室颤阈降低、自律性增高有关：①美托洛尔的治疗可减少与生理和心理负荷有关的儿茶酚胺的作用，降低心率、心排血量及血压；②在应激状态下，肾上腺分泌的肾上腺素增加，美托洛尔不会妨碍正常的生理性血管扩张；③对高血压患者，美托洛尔可明显降低直立位、平卧位及运动时的血压，作用持续24 h以上；④美托洛尔治疗开始时可观察到外周血管阻力的增加，然而，长期治疗获得的血压下降可能是由于外周血管阻力下降而心排出量不变；⑤对于男性中、重度高血压患者，美托洛尔可降低心血管病死亡危险，治疗中也未出现电解质紊乱；⑥对快速型心律失常者，美托洛尔可阻断交感神经活性增加的作用，使心率减慢，这主要是通过降低起搏细胞的自律性及延长室上性传导时间来实现的。经观察结果提示该药物治疗高血压宜长期服药，本组除5例因心率降至50次/min而减量外，其余均未因其他不良反应而停药，因此认为该药是安全的。另外，有14例用药后降压效果不明显而加用卡托普利和（或）氢氯噻嗪联合治疗后取得满意效果。

总之，采用酒石酸美托洛尔片治疗老年高血压具有降压效果明显、作用平稳、副作用少等优点，可作为首选降压药物。笔者认为选择病例及掌握用药剂量时应采取严谨态度，避免不良反应，如严格选择适应证；小剂量开始，逐渐加量；定期观察血压，达到治疗目的后逐渐减量维持，严禁突然中断治疗，以防停药反应的发生。

[1]陈信.322例老年高血压诊治体会[J].中国当代医药,2010,17(6):157.

[2]李中英.老年高血压患者心理分析及护理[J].临床和实验医学杂志,2008,7(8):201.

[3]陆在英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:251-252.

[4]Jonas BS,Franks P,Ingram DD.Are symptoms of anxiety and depression risk factors for hypertension?Longitudinal evidence from the National Health and Nutrition Examination Survey IEpidemiologic Followup Study[J].Arch Fam Med,1997,6:43-49.

[5]Davidson K,Jones BS,Dixon KE,et al.Do depression symptoms predict early hypertension incidence in young adults in the CARDIA study?Coronary artery risk development in young adults[J].Arch Intern Med,2000,160:1495-1500.

[6]Yan LL,Liu K,Matthews KA,et al.Psychosocial factors and risk of hypertension:the cornary artery risk development in young adults(CARDIA)study[J].JAMA,2003,290:2138-2148.

[7]Wald DS,Law M,Morris JK,et al.Combination therapy versus monotherapy in reducing blood pressure:meta-analysis on 11000 participants from 42 trials[J].Am J Med,2009,122(3):290-300.